如何提高尿常规检验质量

如何提高尿常规检验质量

田华达

富顺县人民医院 四川 自贡 643200

尿常规检验是临床检验的“二把手”，其常用度仅次于血常规检验，是医疗人员临床诊断的重要依据，重在其可靠性。可是，远观2007年的“茶水发炎”事件，在茶水中检测出白细胞等物质的情况给现代尿检发出了更严格的挑战。所以，该如何提高尿常规检验的质量呢？

尿检的过程大部分掌握在仪器的“手里”，并且由原本的手工检验发展到近些年的半自动化、自动化检验，医生能否过度依赖仪器？社会能否因为质疑而占用公共检验资源送检非尿液物质呢？患者能否遵医嘱规范采集尿液呢？这些问题的答案就是解决尿常规检验质量的重中之重，接下来会从这三大方面一一分析。

一、医方应减小尿检误差、避免偶然性

患者到医院是将健康交在了医生的“手里”，若医方不能够足够仔细对待，这对患者是不负责任的。所以医方应努力减小尿检误差、提高检查的准确性。

1、首先，实验室因素会直接导致检验的结果。（1）实验室应保证环境适宜。实验室环境问题的焦点是没有执行实验室达标标准，没有定期的进行室内质评等。（２）应该定期护理仪器。若对尿液分析仪的使用不重视，没有定期对其进行定期养护，极有可能对精准度造成影响 。除此之外 ，因保存不善而过期的尿试剂也容易影响检测结果。（３）医护人员存在一些操作问题——个人专业能力或是态度问题意外地使得检验操作存在不规范现象，也一定会降低检验质量。

2、其次，医生在检验前对患者的宣传教育非常重要。为了帮助患者做好采样准备，提高尿液样本质量，减少误差。在患者去检验窗口拿取采尿容器自行采样之前，医生一定不会忘记询问和提醒患者：（１）清楚的患者状况，如是否自行用药、用水、饮水等，以便及时排除假性或假阳性结果。例如，尿检前服用药物的患者，尿检结果会显现很多误差；而服用阿司匹林则会引起尿液中胆红素假阳性 ，这样的检验结果与患者实际病情不相符，影响临床诊断结果。（２）耐心介绍尿样采集过程的注意事项：在采集前应主动向患者讲解，使患者做好清洁工作；同时不同时间的尿液成分组成或含量不一，需要医生针对患者的目的选择性提醒留尿时间，尽可能减少干扰因素。所以医生对患者的健康教育会使患者充分意识到采集前的准备工作几乎决定着检验结果，遵医嘱采集准备很重要。

3、再其次，检验医生行为的规范性意义不言而喻。（1）医方应适时更新检验设备，重视对检验人员的技术培训，在定期培训工作中，使检验人员拥有更优良的职业道德、更熟练的检验技能、更仔细的工作态度，避免失误，减小误差。（2）做好仪器日常维护。尿常规检验过程中需要规范的实验仪器，若出现变性的尿试纸、未密封的容器、未清理的试管槽、未更换的过期药品和未定期检查的实验仪器，这些都是检验质量的“拦路虎”，避免这些问题才能够更好的提高尿常规检验的质量。有什么具体办法可以提高实验室检验质量呢？（１）维护和保管检验仪器和试剂要做好，仪器公司检测人员专业地定期检测和维护工作会保证仪器的工作状态；及时进行清理更换过期的试剂；在合适的环境中根据保存条件放置检验试剂以避免材料变质。（２）保护实验室环境，为维护实验室环境要求控制室内外的质量，将实验室无菌原则谨记心中——消毒、杀菌和通风，同时还要保持实验室温度、湿度和空气质量的适宜。

4、最后，标本采集过程是避免错误、减小误差的重点，因为决定着尿液检查的质量，直接关系着尿检结果的准确性 采集尿液标本过程中能避免的问题有：（１）样本质量问题：应保证样本量适宜，采集后存放时间较短，以避免结果的偶然性和样本物质溶解而出现偏差。除此之外，若患者服用其他药物 ，或者清洁不到位而混入各种杂物，比如粪便、月经、白带等，自动化仪器会混淆检验结果。此外，容器材料也会影响尿液。（2）标本保存问题。除了上文提到环境问题——温度、湿度、悬浮物标准等，还有样本标记问题——应避免标记脱落等无法确定相对应患者的情况。由此可见，时刻心系患者健康是对付这些尿检质量“拦路虎”的有效“武器”。

临床上有专门针对送检过程不规范而制定的对策，比如，当不能确保尿液样本质量情况发生时，即未在采集完成后第一时间送检，应将样本放置于４－６℃的条件下进行冷藏，以减少相关物质的溶解，避免适宜生长微生物的繁殖；若２个小时内意外无法送检的，还需在尿液标本中添加适量防腐剂，并放置在２－8℃冷藏环境中保存，此后，该份样本应尽量保证在6小时之内完成检验。常见的尿液防腐剂有甲苯、浓盐酸、麝香草酚以及冰醋酸等。为了避免检验结果与患者信息的不对应意外和检验误差，保存过程中一定要做好尿标本严谨记录，清晰的书写样本信息标签，确保其牢固粘贴于标本试管上。更为严格的措施还有专人负责送检过程，避免剧烈晃动物质溶解标对标本的损害。

二、社会不要占用公共尿检资源，相关仪器厂家应提高质量控制

医院实验室所用的尿检仪器主要有三类，分别是：尿显微镜、有形成分分析仪和干化学法仪器。尿显微镜检验属于手工检验，精确度较其他两类自动化仪器低，比如不易分辨的有色成分，不能更精确量化数据。所以我们将目光主要聚集在后两种仪器上，也是现代尿检运用更多的方法，它们扩展了测试目标的种类，提高了检测的精度。因为尿液分析仪有半定量的性质，即有定量检测又有定性判断，所以对其进行质量控制十分重要。若没有质量保证，不仅会得出不准确的检查结果，还会因为医院间结果不能互认造成资源浪费的现象。

三、患者应遵医嘱、严谨对待尿检

有资料显示，宁夏固原市西吉县中医医院利用不同尿检方法检验，得到的结论——手工监测与自动化检测并没有显著差异，从另外一方面说明，标本采集过程中偏差的问题与临床检验方法没有关系，而与标本采集过程存在关联。在现代临床，受检者独自完成标本的采集，这样也表示在标本采集过程中会出现无法避免的误差，原因是受检者行为的不完全规范与运送过程中缺乏严谨。若患者自行用药、用水、饮水等，则极有可能出现假性或假阳性结果。例如，尿检前服用药物的患者，尿检结果会显现很多误差；而服用阿司匹林则会引起尿液中胆红素假阳性 ；未能做好清洁工作时患者的实际病情显然与检验结果不相符，这样诸多不规范情况容易影响临床诊断结果

总而言之，提高尿常规检验的质量是参与其过程的每一个人的责任，让尿检真正成为人体健康的“晴雨表”。

田华达（1980-）男，汉族，四川富顺人，大学本科，主管检验师，研究方向：医学检验。