硬膜外分娩镇痛产妇予卧位调节干预对分娩结局的影响

硬膜外分娩镇痛产妇予卧位调节干预对分娩结局的影响

闫旭

合肥市第一人民医院南区合肥市滨湖医院 230000 [摘要 ]目的 探讨硬膜外分娩镇痛产妇予卧位调节干预对分娩结局的影响。方法 选取 2019年 6月 ~2020年 6月在我院住院分娩的 66例单胎孕产妇作为研究对象，采用随机数字法分 为观察组和对照组各33例，两组产妇均给予硬膜外分娩镇痛及产科常规处理，其中观察组产妇均给予卧位调节干预，对照组产妇均行个体舒适卧位分娩，不作卧位调节干预。记录两组产妇产程时间及分娩方式，统计两组产妇胎方位自主纠正情况及胎儿胎方位在不同时期枕横位比例，比较两组新生儿 Apgar 评分。 结果 观察组产妇阴道顺产率90.91%明显高于对照组的 63.64%，胎方位自主纠正率（枕前位、枕横位） 87.88%明显高于对照组的 51.51%，产妇宫开 8~10cm、宫口全开时枕横位比例亦较对照组明显提高，第二产程时间较对照组明显缩短，两组以上 差异均具有统计学意义（P<0.05）； 两组产妇第三产程及新生儿

[关键词] 硬膜外分娩镇痛；卧位调节；分娩结局

[Abstract] Objective To explore the effect of decubitus regulation intervention on delivery outcome of epidural labor analgesia parturient. Selection methods from June 2019 to June 2020 in our hospital 66 cases hospitalized childbirth single fetal maternal as the research object, by using random Numbers are pided into observation group and the control group (n = 33), two groups of mothers were given epidural labor analgesia obstetrics and conventional treatment, including maternal observation group were given recumbent position adjust intervention, control group maternal inpidual comfortable lying in childbirth, No intervention of decubitus adjustment was made. The labor process time and delivery mode of the two groups were recorded, the autonomous correction of fetal position and the proportion of fetal position in different periods of the two groups were counted, and the Apgar score of the two groups was compared. Results maternal vaginal ShunChanLv 90.91% observation group was obviously higher than that of the control group, 63.64% of the rate of fetal position independent correct (before the pillow, pillow horizontal) 87.88% is significantly higher than the control group 51.51%, puerpera palace fully open mouth open 8 ~ 10 cm, palace occipital transverse proportion in the control group obviously improved, the second labor time was significantly shortened, There were statistically significant differences between the two groups (P<0.05). There was no statistical significance in the third stage of labor and Apgar score of newborn between the two groups (P>0.05). Conclusion Decubitus regulation intervention is not only helpful to improve the outcome of labor, but also plays a positive role in the optimization of labor process.

[Key words] epidural labor analgesia; Decubitus position regulation; Birth outcomes

分娩疼痛是影响产妇分娩体验感以及产程的主要不利因素，为产妇减轻分娩疼痛不仅有助于提高分娩结局、降低产妇产后抑郁的发生，同时也是生育安全和生育文明的进步和表现，因此硬膜外分娩镇痛在国内临床中获得了广泛的应用^[1-2]。研究指出正常胎儿分娩过程的顺利进行，除了与镇痛效果有关外，还与胎儿的胎头方位具有密切相关性，尤其是胎头位置异常是造成头位难产最为常见且高发的原因^[3]。传统分娩过程中由于产妇疼痛难忍不仅导致依从性降低，使得胎位调整效果不佳，而且由于疼痛引起的血压异常、宫缩乏力还会影响分娩结局，因此针对硬膜外分娩镇痛产妇进行体位调节干预，从而改善分娩结局成为临床研究的热点^[4-5]。为进一步评价硬膜外分娩镇痛产妇予卧位调节干预对分娩结局的影响，本院开展了此次专项研究，现就相关内容进行整理、总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月~2020年6月在我院住院分娩的66例单胎孕产妇作为研究对象，纳入标准：①入组产妇均为足月、单胎初产妇；②临产期检查显示胎儿枕后位；③产妇意识清醒，沟通、表达能力均较好；④所有产妇及家属均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：产科并发症、麻醉禁忌症、骨盆异常、精神障碍、沟通障碍者。采用随机数字法分为观察组和对照组各33例，其中观察组产妇年龄20~35岁，平均年龄（26.26±3.44）岁，孕周38~42周，平均孕周（38.66±0.83）周，胎儿体质量（3378±150）g；对照组产妇年龄20~33岁，平均年龄（26.53±3.15）岁，孕周38~42周，平均孕周（38.81±0.74）周，胎儿体质量（3402±160）g。两组产妇在以上年龄、孕周、胎儿体质量等一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组产妇进入产房后均行硬膜外分娩镇痛及常规监护与处理，具体包干预括心理、镇静、破膜处置及给药护理。其中观察组产妇均在上述基础上给予卧位调节干预，即产妇宫口开至≥5cm时检查胎儿胎方位自主纠正情况，如未有纠正，在助产士指导下调整为侧俯卧位。待产时依据胎儿左、右枕后位不同指导产妇取左、右侧位，微躬腰部，伸直一侧大腿，屈膝对侧大腿并尽可能垂直于脊柱纵轴，腹前壁尽可能贴于床面。待产妇宫口开全且宫缩时，指导产妇调整体位为仰卧位，外展屈膝，深吸气并向下用力屏住呼吸，屏气时间尽可能延长，如此每次宫缩屏气3~4次。对照组产妇均行个体舒适卧位分娩，不作卧位调节干预。

1.3 观察指标标准

记录两组产妇产程时间及分娩方式，统计两组产妇胎方位自主纠正情况及胎儿胎方位在不同时期枕横位比例，比较两组新生儿Apgar 评分。

1.4统计学处理

应用SPSS 22.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用χ²检验，均数±标准差(±s)表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1 两组产妇分娩方式比较

观察组产妇阴道顺产率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组产妇分娩方式比较（n，%）

2.2 两组胎方位自主纠正及不同时期枕横位情况比较

观察组产妇胎方位自主纠正率（枕前位、枕横位）明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ²=10.330，P<0.05）；另观察组产妇宫开8~10cm、宫口全开时枕横位比例亦较对照组明显提高，差异亦均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组产妇胎方位自主纠正及不同时期枕横位情况比较（n，%）

2.3 两组产程时间、新生儿Apgar评分

观察组产妇第二产程时间较对照组明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）；但两组产妇第三产程及新生儿Apgar评分差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组产妇产程时间、新生儿Apgar评分（±s）

3 讨论

随着临床对于分娩镇痛的重视和应用，不同类型的镇痛方式以及麻醉药物的选择，会对足月初产妇分娩镇痛和不良反应产生影响^[6]；一方面说明镇痛方式对改善分娩结局的优势所在，另一方面也证实借助合理有效的干预措施能够使得镇痛效果更加显著。叶馨^[7]等在研究中提出硬膜外分娩镇痛对产妇产后早期痛觉过敏的影响；而阮志平^[8]在研究中证实硬膜外分娩镇痛对妊娠期高血压产妇分娩结局的影响，上述研究均肯定了硬膜外分娩镇痛的效果，但研究偏于产妇本身，并未就分娩中最为常见的胎头位置不当所引起的分娩困难进行描述。然而胎位不正所造成的分娩困难属于临床分娩常见现象，本研究认为传统全身麻醉虽然也能够起到镇痛效果，但产妇处于昏迷状态，无法有效进行体位调整，因此无法有效改变胎头位置。而硬膜外分娩镇痛不仅能够使产妇拥有理想的镇痛效果，而且还能够保持产妇意识清醒，能够积极配合医护人员进行体位的改变，从而对胎头位置进行改变，有效缩短产程

^[9]。

杨秋玲^[10]等在研究中针对妊娠期糖尿病孕妇实施硬膜外分娩镇痛联合体位指导，结果有效缩短了产程，并获得较为满意的分娩结局；而本研究结果中实施硬膜外分娩镇痛产妇进行卧位调节干预的观察组产妇阴道顺产率达到90.91%，明显高于对照组的63.64%；由此可见，在硬膜外分娩镇痛基础上积极进行卧位调节干预，能够有效帮助产妇进行胎头位置的调整，确保分娩的顺利进行。与梁舒^[11]等的研究结果相一致，本研究中观察组产妇胎方位自主纠正率（枕前位、枕横位）87.88%明显高于对照组的51.51%；另观察组产妇宫开8~10cm、宫口全开时枕横位比例亦较对照组明显提高，说明硬膜外分娩镇痛中进行卧位调节干预不仅能够帮助胎儿获得更符合重力和浮力的共同作用而及时进行胎头位置的自我调整，而且过程中由于镇痛效果的存在，也使得产妇的血压正常以及胎盘血流循环的正常供应，保障了胎儿的血氧供应。此外本研究结果虽然显示两组产妇第三产程及新生儿Apgar评分差异均无统计学意义，但观察组产妇第二产程时间较对照组明显缩短，进一步证实了卧位调节干预在第二产程中能够促进产妇的分娩顺利进行^[12]。

综上所述，硬膜外分娩镇痛产妇进行卧位调节干预，不仅有助于改善分娩结局，而且对产程优化起到积极的促进作用，因此值得临床推广和应用。

参考文献

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