退行性骨关节病的 X线诊断及意义

李军

青浦区香花桥街道社区卫生服务中心 201712

摘要：目的：分析X线在诊断退行性OA（骨关节炎）中的应用与其价值。方法：研究对象为我院2018.1～2020.1期间医治的100名退行性OA病人，每例病人皆实施X线诊断，同时皆由手术病理证实存在退行性OA，对诊断结果展开分析。结果：在男性病人中，79.71%者的两侧胫骨关节和髌骨关节皆受损，20.29%者的两侧胫骨关节和髌骨关节为单独损伤；在女性病人中，51.61%者的两侧胫骨关节和髌骨关节皆损伤，48.39%者的两侧胫骨关节和髌骨关节为单独损伤。在所有病人中，29.00%者并发关节肿胀，31.00%者并发2、3掌指关节肿胀，52.00%者累及四肢大关节，17.00%者累及脊柱，17.00%者累及四肢小关节。结论：在诊断退行性OA方面，X线检查的应用率较高，且可获得较高准确度，安全性也有所保障，并可于很短时间内得到检查结果，在临床中此项检查具备推行价值。

关键词： X线检查；退行性OA；诊断价值

1.前言

退行性骨关节病，也有“老年性关节炎”、“骨关节炎（OA）”、“退行性关节炎”、“肥大性关节炎（HO）”之称。此病属于一类退行性病变，受到年龄增加、关节畸形、过于肥胖、关节先天发育障碍、劳动创伤等因素影响，皆可使病人机体关节发生退化性伤害，表现以关节边缘与软骨见反应性增生为主。此病的高发群体为老年群体，病情发展速度慢，主要临床症状皆为关节僵硬、疼痛、肿胀，无法正常活动。作为整个机体的承重关节，膝关节在年龄递长下，受磨损程度日渐加剧，容易引发膝关节退行性OA，导致病人关节疼痛，乃至关节无法正常活动，对其生活质量（QOL）产生极大干扰。所以，在限制病人病情发展、及时干预方面，早期诊治起到关键作用。现今，在诊断此病方面，临床中应用广泛的技术有实验室检查、CT与X线片检查等，所选择的检查手段不同，检出率会有所区别。分析就医于我院100名病人的资料，讨论在诊断膝关节退行性OA方面普通X线的应用价值，旨在给予临床应用以一定指导。

2.资料及方法

2.1基本资料

分析2018.1～2020.1期间笔者参与医治的我院100名退行性OA病人的资料，在入院原因上，这些病人中，57人为关节疼痛，25人为关节僵直，18人为畸形、活动障碍。在100名病人中，女、男各占31人、69人。在男性病人中，年龄跨度为60至78岁，均值是（65.63±13）岁；在女性病人中，年龄跨度为58至74岁，均值为（66.18±13）岁，在病程方面，最短3个月，最长5年，均值为（3.26±0.98）年。对曾行膝关节骨折手术、意识障碍病人做排除处理，此项研究得到本院伦理委员会准可，同时病人与其家属于《知情同意书》上进行了签字确认。

纳入条件：①每例入组对象皆与风湿病学会确立的相关性关节炎诊断标准相符。

排除条件：①患恶性疾病（诸如骨肿瘤等）人员；②患红斑狼疮（SLE）等病人员；③患器官（诸如肾脏、肝脏、心脏等）衰竭人员。

2.2方法

X线机为北京万东产品，型号为FC-III。在投照参数设定为50~60kV、100mA与20~30ms下，进行标准正侧位照相。

被测对象呈坐位，并伸至膝盖，完成膝关节正、侧位平片的拍摄。需观察病人胫骨关节的骨端边缘，以及病变处关节的胫骨上、下段与股骨前缘骨赘，基于观察缩减，对程度（中、重度）展开评估，对膝关节间隙变窄与否展开查看，存在“未变窄”、“轻度”、“中度”、“重度”之分，并对存在软骨下骨硬化、骨质疏松、囊变等与否展开评估。

2.3观察指标

X线诊断标准。

2.4统计学处理

统计处理所借助的工具为SPSS20.0，计数数据的呈现形式为“n/%”，实施χ²检验，差异显著的条件为“P＜0.05”。

3.结果和讨论

3.1结果

此项研究的所有研究对象中男性病人为69人，在这些病人中，55人的两侧胫骨关节、髌骨关节皆受损，呈79.71%占比；14人的两侧胫骨关节、髌骨关节为单独损伤，呈20.29%占比。在31名女性病人中，16人的两侧胫骨关节、髌骨关节皆损伤，呈51.61%占比；15人的两侧胫骨关节、髌骨关节为单独损伤，呈48.39%占比。每例入组对象皆存在膝关节退行性病变，骨间隙皆见狭窄，合并骨膜增厚、骨质增生钙化、骨赘产生等表现，只有少数病人出现关节肥大。以下为症状表现情况：29人合并关节肿胀，呈29.00%占比，大多出现在发病早期，发生部位主要为膝关节、踝关节与腕关节，尤其腕关节更为突出。31人伴2、3掌指关节肿胀，呈31.00%占比；52人四肢关节受累，呈52.00%占比，病症通常见于膝关节、髋关节处。若为髋关节病变，症状评估指标为股骨头负重加剧，同时可基于冰热病情，进行受压区、内无压区与外无压区的划分。17人脊柱损伤，呈17.00%占比，主要出现于腰椎与胸椎下方活动幅度较大区域，其症状主要是椎间隙狭窄，一些病人可合并椎体增生、堵塞、硬化表现，一些病人可合并骨桥现象。17人的四肢小关节受累，呈17.00%占比，通常出现手指关节处，高发于中年女性群体，诱因为长年劳损。

3.2讨论

退行性OA的X线检查价值与诊断：因此项检查性价比高，具经济性，同时能够较好呈现OA骨赘与关节间隙变窄，还具备简便性、无创性，故在诊断中发挥着必要性作用，对于退行性OA，胫股关节间隙变窄具备一定诊断作用。然而无关节间隙变窄合并症存在的骨赘，不仅和年龄增大可能存在联系，还极大可能是退行性OA初始阶段的X线特点。现今，膝关节MRI检查为其提供了证据。进而可明确，当证实非其它病变时，以骨赘产生、膝关节疼痛来诊断退行性OA，具备可行性。基于病人X线检查结果，诊断退行性OA，可进行以下分期：① I期。只见关节边缘骨质增生表现，同时未见软组织、间隙狭窄等改变；② II期。不仅存在骨质增生表现，同时存在关节间隙大幅变淡表现，且软骨见病变迹象；③III期。除了上述I、II期症状，同时合并软骨下囊性病变；④IV期。关节已完全受损，同时主要表现为弯曲萎缩。

总之，在临床领域，对于退行性OA，X线检查具备较高诊断价值，应在临床中广泛应用此检查方法。

4.总结

退行性OA是临床领域发生非常广泛的一类骨科疾病，同年龄增加存在联系，发生群体以＞40岁者为主。就现今医学技术来说，还无法找到退行性OA的确切病因，但多数研究人员提出和病人年龄、肥胖与否、职业等因素存在联系，病人主要临床症状是关节疼痛，待经过短时休息，疼痛会有所减轻，然活动后可加重。在此类疾病的诊断方面，X线检查作为诊断方式、辅助检查，应用率非常高，其存在可随便移动、经济、快速优势，在临床领域发挥着关键的诊断作用。

参考文献

1. 孙润喜.退行性骨关节病的X线诊断与意义[J].内蒙古中医药，2015，33（15）：96-96.

2. 张华.MRI在膝关节退行性骨关节病诊断中的应用价值分析[J].国际医药卫生导报，2015，21（18）：2756-2758.

3. 黄文起.退行性骨关节病诊断中的价值分析[J].临床医学研究与实践，2017，6（09）：126-127.

4. 贺燕林，邓颖，郝宏毅.膝关节退行性骨关节病的X线及MRI分级的临床价值[J].影像研究与医学应用，2017，1（5）：8-9.

李军 男 1977.5 汉 上海市青浦区人 本科 主治医师 放射医学（）社区医院放射科）