脑梗死患者应如何进行康复?

脑梗死患者应如何进行康复 ?

谢敏春

华蓥市人民医院 四川 广安 638600

脑梗死是常见病症，致残率较高，患者容易因脑组织缺血缺氧性病变坏死而遗留肢体功能障碍、吞咽障碍、语言功能障碍等，需要进行康复训练，具体而言：

一、针对肢体功能障碍

第一，按摩、被动训练。针对早期卧床不起的患者，需要按摩其瘫痪肢体，避免肌肉萎缩，同时对关节、手指等进行被动活动，防止关节僵硬。当患者能够稍活动后，可以搀扶其坐在凳椅上进行伸膝、提腿、抬手等简单活动，避免长期卧床。

第二，功能锻炼。待患者一般情况稳定后，尽早进行功能锻炼，包括：（1）指导患者进行上下左右移动身躯、翻身、伸髋、呼吸肌训练等，每日4-5次，每次10分钟；（2）待患者可以活动后，先进行坐起训练，避免坠积性肺炎的发生，同时进行坐位耐力锻炼，先进行半坐位锻炼，每日3次，每次10分钟，之后延长时间、加大角度；（3）待患者可以下床活动后，可以进行扶物站立、下蹲、轮流抬腿、原地踏步等锻炼；（4）待患者可以自行行走后，在走路时需要有意识的抬高腿，做出跨步姿势，之后跨门槛；在上下楼梯、斜坡上行走时，需要逐渐加长距离；另外，若是患者下肢功能恢复效果较好，还能进行小距离跑步等运动；（5）康复训练期间还需加强手部、上肢功能锻炼，例如屈伸腕关节、屈伸肘关节、侧移桡尺侧、旋前旋后前臂等。值得注意的是，在功能康复锻炼期间，还需谨遵医嘱进行按摩、针灸等常规治疗，以便增强康复效果，但是不可半途而废、操之过急。

第三，动作锻炼。包括：（1）更衣：穿衣时需要先穿患侧，之后穿健侧，而脱衣时步骤相反，需要先脱健侧再脱患侧，衣物宜式样简单、柔软宽大；（2）洗脸：初始时练习用健手漱口、洗脸、梳头，之后用患手协助；（3）进食：早期可以喂食，之后可以尝试自行进食，若是伴有吞咽困难，可以鼻饲饮食，并且带鼻饲管期间需要练习自口进食，待进食无返流、呛咳等情况时，方可不再使用鼻饲管；同时康复期宜选择半流食；（4）洗澡：最初可以由家人协助，盆浴、淋浴均可，但是洗澡时间不宜过长，之后可以逐渐尝试让患者自行洗浴；（5）家务：待患者可以做到生理自理后，可以进行洗碗、叠被、种花、晒被等简单家务劳动；（6）排便：早期可以在床上排便，之后可以在家人协助下排便或是自理。

二、针对吞咽障碍

脑梗死患者可能性真性球麻痹或者假性球麻痹出现吞咽反应消失、减弱，发生吞咽障碍，所以康复期需要通过重建、恢复吞咽反射弧，改善吞咽障碍症状，具体方法为：

第一，口腔刺激训练。主要方法为：通过生理盐水擦拭、漱口等途径清洁口腔，之后用冰棉球、常温棉球等刺激患者咽后壁、软腭等口腔组织，每一部位停留20秒左右，每日2次。

第二，床上功能训练。患者取舒适卧位，待其放松后充分抬起头颈部，于脚尖进入视线内后停止，再还原平卧动作，每日3次，每次1组，每组30次，于餐前30-60分钟前训练。

第三，肌力恢复训练。宜在餐后1小时进行，包括：（1）卷舌动作训练：指导患者向下、上卷舌，每日2-3次，每次15分钟；（2）吞咽动作训练：播放正常进食时口腔吞咽动作视频，让患者模仿视频动作，期间注意调动舌面、周围肌群，每日2次，每次20分钟；（3）顶舌训练：患者按顺时针-逆时针方向进行顶舌训练，每日1-2次，每次15-20分钟。

第四，屏气发声训练。即：进行3-5次深呼吸，末次深呼吸时需要屏气10-13秒，之后迅速呼气，且发出“呜”、“啊”音，每日1-2次，每次5-15分钟。

三、针对语言功能障碍

第一，发音器官训练。在进行语言康复训练时，康复治疗师会先做示范动作，之后患者可以对着镜子模仿训练动作，同时反复几次后，一定要放松肌肉，以便确保舌尖灵活性，若是患者不能有效完成训练动作，也可以用压舌板或是手进行辅助，若是肌肉过度僵硬，需要用冰、酸性物品刺激舌体，之后可以进行发音训练。在进行发音训练时，康复治疗师同样会讲解正确发音姿势，同时做出示范，此时患者亦需对着镜子模仿发音，期间注意纠正患者错误发音姿势，不过仍应遵循先易后难的原则，先训练简单韵母，再训练复合音，循序渐进。

第二，命名训练。该训练亦需遵循先易后难原则，具体方法为：先哼唱常见歌谣，诱导自主语言产生，之后加大训练难度，进行描述命名、分类命名、实物命名等。

第三，复述训练。待患者发音训练基本达标后，可以过渡至两字词语发音，并且训练内容宜选择常见常说词语，以便满足患者日常交流需求。

第四，注意事项。值得注意的是，在进行语言功能康复训练期间，家人需要适当参与训练活动，以便离开医院后可以协助患者继续训练；同时训练需要反复、多次进行，方能强化正确发音，直至发音正确，另外，既需确保训练强度，也需控制单次训练内容。

总之，脑梗死是发病率较高的疾病，当患者病情稳定后，需要积极配合康复医师进行康复训练，同时由于脑梗死康复周期较长，患者容易发脾气、易激动、烦躁等，还需家人多体贴、多关心，给予精神支持，使其能够树立康复信心。