发热门诊的标准化管理及中医药防控技术

发热门诊的标准化管理及中医药防控技术

朴泉宇

苏州工业园区星湖医院 215000

摘要：为进一步提高社区呼吸道传染病的发现与预警能力，上海、北京、四川等地陆续发布文件，要求基层医疗卫生机构建立发热哨点诊室，将基层发热门诊与发热哨点诊室纳入基层卫生服务机构功能与建设指导标准，作为新一轮基层卫生服务机构新建、改建的重要内容。目前，我国基层卫生应急体系仍存在医务人员的防范观念不足、专业人才匮乏、人员素质有待提高等问题。信息化建设和应急体系在关键环节和细节上仍需要进一步完善。未来，需在应急体系与保障机制建设、培训与督导、信息网络建设等环节持续发力，规范建设发热哨点诊室并持续运行管理，使其真正发挥职能，切实提高基层医疗卫生服务机构对相关传染病的防控能力。

关键词：发热门诊；标准化管理；中医药防控技术

引言

2019年12月，武汉发现多例不明原因的病毒性肺炎患者，以发热、干咳、乏力为主要表现，后将这种不明原因肺炎确定为一种新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）。国家卫生健康委将新冠肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的防控措施。2020年2月初，苏州市下发《关于进一步加强新型冠状病毒肺炎疫情防控期间全市医疗卫生服务工作的通告》，要求各医疗机构规范设置预检分诊和发热门诊，严格落实首诊医生负责制、发热患者登记报告制度和消毒隔离等措施。本研究旨在分析新冠肺炎疫情期间苏州市发热门诊运行状况及其在本次抗疫中的情况，为进一步健全完善发热门诊运行机制在突发重大疫情中提供借鉴。

1发热门诊的功能分区

发热门诊划分为三个区域，即清洁区、半污染区和污染区。清洁区包括医护值班室、更衣室、库房等，半污染区包括护士站、治疗室、化验室等，污染区包括挂号收费区、预检分诊台、标本采集区、隔离留观室、污物处理间等，各区域设有缓冲区，在缓冲区内备用手消液和帽子、口罩等防护用品，并设立实质性物理隔离屏障，各区域均有明显标识和区分，建筑布局符合《医院隔离技术规范》等相关要求。同时设置三通道，即医务人员专用通道、患者专用通道和污物出口通道，医务人员专用通道置于清洁区一端，患者专用通道置于污染区一端，污物出口通道专用出口，并加门禁管理。另外，增设醒目路引标识，制作发热诊区平面图，发送至医护工作群，同时院内放置指示牌，各区域交界处设专人指引；为医护人员增设更衣和休息场所，在穿脱防护服区域安装镜子以及穿脱顺序的流程图。

2发热门诊的标准化管理中医药防控技术

2.1及时规范管理发热患者

根据所在地区的具体情况和要求，基于所在机构规模、人员等具体条件，基层医疗卫生机构均应独立规范设置发热门诊或发热哨点诊室。从功能上看，设置在基层医疗卫生机构的发热诊室承担对发热患者登记、筛查、隔离、报告、治疗及转诊等功能。发热哨点诊室主要以预检分诊、隔离观察、协同转运、应急处置等功能为主。对来基层医疗机构就诊的发热患者，其中有明确发热病因的患者可在基层医疗卫生机构进行诊治，原因不明的发热患者或超出机构诊疗能力的患者则转诊到指定的上级医疗机构发热门诊进行诊治。当传染病疫情发生的时候，发热哨点诊室需开展对不明原因发热人员的排查、登记、管理、流行病学调查、隔离、转诊和消毒等工作。

2.2加强健康宣教和心理辅导

通过张贴海报、广播、宣传册、微信公众号等方式向患者和家属宣传有关新型冠状病毒肺炎正确预防、临床症状、就诊流程等相关知识，同时在接诊室向患者介绍医院各科室位置，根据患者病情介绍居家隔离、留院隔离，以及打喷嚏、咳嗽等处理内容。在疫情形势极为严峻的情况下，前往医院就诊的患者往往存在恐慌、焦虑等负性情绪，在就诊者较多、候诊时间长时可能会有情绪爆发，因此医院在预检分诊时一方面要进行健康宣教，提醒患者和家属做好自我防护，另一方面要详细介绍预检分诊的重要性和流程，安排专人引导其进行预检和就诊。对于情绪比较激动的患者，护理人员需进行安抚，对他们的抱怨耐心倾听，态度温和地与之沟通交流，疏导他们的不良情绪。

2.3会诊流程的梳理

发热门诊运行过程中,遇到疑似或重症病历,根据指南要求必须请三位专家进行会诊后方可进行收治或上报,此时会诊流程是否通畅就成为影响发热门诊工作效率的一个重要因素。发热门诊运行期间,门诊部每天会发布当日会诊专家名单及联系方式,同时开设了单独的会诊区域方便专家们讨论。会诊专家接到通知后必须15分钟内赶到现场,会诊完成后,要给出明确的书面意见以确定患者转归的途径和上报数据的精准。

2.4消毒工作

按照清洁区、潜在污染区、污染区的顺序由专职清洁工作者使用过氧乙酸喷雾消毒器对空气进行消毒，地面、医疗设备及患者使用过的血压计等用2000mg/L的含氯消毒剂擦拭保留30min后再用清水擦拭，体温计则采用2000mg/L的含氯消毒剂浸泡30min，酒精擦拭后清水洗净擦拭备用。办公区域采用500~1000mg/L的含氯消毒剂或点而康湿巾擦拭物体表面，包括输液车、治疗车、办公桌椅、电脑等。对于留观患者的生活垃圾和医疗垃圾由专职清洁工作者处理，封扎后贴医疗垃圾标识和感染类别等发热门诊标识，在处理各转运交接工作中应做好个人防护及登记，由专人运回焚烧。

2.5普通门急诊与发热门诊的衔接

普通门急诊患者如在就诊过程中筛查出发热症状,则根据以下流程与发热门诊做好衔接工作:①患者门诊入口或进入诊间后筛查出发热症状或有密切接触史的,直接引导至发热门诊就诊,按照发热门诊患者就诊流程处置;②患者正常就诊,筛查出发热症状且病情较危急的,首先转运至发热门诊,然后请急诊科或相应专科医生联合会诊;③患者在普通门诊排查出结果可能存在异常的,直接联系院内专家会诊,无需转运到发热门诊。

2.6提高运营效率，智慧化精细化管理

由于新冠肺炎疫情，医院运行情况受到影响，但某院进一步挖掘信息化绩效管理优势，分3个模块实现智慧化精细化运营管理。一是智能集成平台，以动态3D模型的方式立体展示和监控医院建筑结构、各科室位置、手术间状态、门诊和病区患者信息等情况。二是智慧运营管理平台，汇总整合医疗、业务、管理等数据信息，凝练为各类运营指标，多层次、多角度、多区间进行智慧管理。三是后勤运营数据看板，对后勤服务问题及时预警、精准处理，一体化服务更便捷高效。

结束语

总之,从2020年1月2日设置发热门诊以来,截止3月18日湖北省新冠肺炎确诊病例归零期间,我院门诊部充分发挥管理职能,积极协调各部门关系,让就诊、防控等流程合理化、制度化,并且进一步推动了互联网医院的多功能实现,极大地缓解了门诊就诊的压力和防控工作的完善。在此之后,虽然疫情可控,但应急流程不可放松。在此之后,门诊部会进一步总结经验,让发热门诊常态化、规范化、制度化延续下去,作为应对突发共同卫生事件的前哨岗位。

参考文献

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