急性药物中毒有哪些临床表现？如何急救处理？

急性药物中毒有哪些临床表现？如何急救处理？

胡九安

四川省交通厅公路局医院， 611731

误服、过量服用西药、中药均有可能引起药物中毒。药物中毒会对人体肝脏、肾脏造成不同程度的损害，同时也会影响其大脑中枢神经及周围神经功能。药物中毒的药物经过口咽部、皮肤或粘膜进入身体，毒物被身体吸收后经过血液可分布于全身，通过抑制酶活性和干扰细胞功能，进而损害人体组织脏器。而了解药物中毒的症状，及早发现及时干预对于改善临床解决具有重要的意义。那么，药物中毒的症状有哪些？如何进行急救处理？本文将与大家科普临床的常见7类药物中毒表现及其救治措施。

1.苯二氮䓬类镇静催眠药中毒

临床中常见的苯二氮䓬类镇静催眠药有地西泮（安定）、氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等，此类型要中毒患者均有过量服用或误用苯二氮䓬类镇静催眠药病史

（1）中毒表现：轻者出现头痛头晕、嗜睡、精神异常、运动不协调、疲倦乏力、反应迟缓、便秘、少尿等。病情严重的会出现意识不清、血压下降、心率变慢、呼吸抑制等。有的还有可能出现白细胞减少、过敏性皮疹、中毒性肝炎等异常情况。

（2）急救措施：通过采用口服硫酸钠导泻、或洗胃、催吐的方式将药物排出体外，并补液以维持体内液体平衡，促进药物从肾脏排出。同时对于伴有呼吸抑制症状者，予以吸氧，并根据病人实际情况适当予以中枢兴奋药（例如尼可刹米）；对于伴有血压降低的，予以去甲肾上腺素升高血压。

2.巴比妥类镇静催眠药急性中毒

常见的药物有苯巴比妥、戊巴比妥、异丁巴比妥、等，此类型药物中毒者均有过量、误服史。

（1）中毒表现：①中枢神经系统症状：轻度头晕、头部胀痛、动作不协调、嗜睡、语言表述不清、瞳孔缩小或扩大、感觉异常、恶心呕吐、血压降低等。严重的有谵妄、狂躁、幻觉等神经兴奋症状，随后逐渐出现角膜、咽喉、腱反射消失，昏迷程度逐渐加重。②呼吸系统症状：轻度中毒者呼吸频率正常或稍变慢。严重中毒者呼吸抑制症状明显，呼吸变浅变慢、不规律，甚至会出现呼吸衰竭。③循环系统症状：巴比妥类镇静催眠药物可导致机体血流动力学、微循环异常，促使血管通透性增加、血管扩张，进而引起皮肤湿冷、血压降低、皮肤发绀、尿闭等，最终发展为休克。

（2）救治措施：①吸氧；②洗胃；③静脉补液，并遵医嘱使用利尿剂促进药物排泄。但是需要注意的是，在使用利尿剂过程中需保持机体水电解质、酸碱平衡；④可使用5%碳酸氢钠溶液简化尿液，以加速药物排泄速度；⑤当药物中毒浓度较高，大于80mg/L时需予以血液透析、血液灌流等净化血液。

3.阿片类药物中毒

吗啡、可待因、芬太尼、哌替啶、纳洛酮等均属于阿片类药物。

（1）中毒表现：轻度中毒者有头痛头晕、恶心呕吐、口干口渴、出汗、皮肤瘙痒、血糖升高、便秘尿闭、方向感变差、肌张力先增强（惊厥、角弓反张、肌肉抽搐等）后迟缓等症状。中毒严重的会出现昏迷、瞳孔变形呈针尖样，重度呼吸抑制等。此外，对于有阿片瘾、吗啡瘾的慢性中毒患者，通常有食欲差、消瘦、贫血、阳痿、便秘等，而且在药物停用8小时以上会出现戒断现象。

（2）救治措施：此类型药物中毒病人首先需明确其中毒途径，再针对性采取措施排毒。①口服中毒：洗胃，或口服硫酸钠导泻。②皮下注射过量而中毒：用止血带迅速扎紧注射部分，并予以局部冷敷。其次，无论是何种途径中毒的病人，均需静滴葡萄糖氯化钠溶液，避免脱水的同时还可以促进药物排泄。同时，有呼吸抑制的需予以吸氧、保持呼吸道通畅。中毒严重的予以血液透析、血液灌流治疗。

4.酒精中毒

（1）中毒表现：①兴奋期：面色苍白或潮红，咽部充血、头晕，有欣快感或易感情用事，哭笑无常。②共济失调期：兴奋后，中毒的身体平衡感变差，动作变笨拙，步态蹒跚，语无伦次、说话不清等。③昏睡期：沉睡，呼吸变慢，有鼾声，体温降低，皮肤湿冷，心率加快，或大小二便失禁等，严重的会出现循环衰竭、呼吸衰竭导致死亡。

（2）救治措施：人体对酒精吸收较快，故常规的洗胃、催吐措施不能解毒，需要应用促酒精代谢药物——美他多辛静滴治疗以加速体内的酒精及其代谢产物乙醛、酮体经尿液排泄到体外。严重的还需遵医嘱使用50%葡萄糖注射液、维生素B1、维生素B6、维生素C等以促进体内的酒精氧化代谢，利于患者清醒。

5.苯丙胺类物质中毒

苯丙胺类物质是一种作用力较强的中枢兴奋剂，二亚甲基双氧苯丙胺（摇头丸）、甲基苯丙胺（冰毒）就属于苯丙胺类物质。

（1）中毒表现：兴奋、精神活跃、动作迅速但不准确、眩晕、意识紊乱、惊厥，同时伴有不同程度焦虑、紧张、彷徨等心理情绪。严重的会出现躁狂、谵妄、幻觉、呼吸频率加快、心动过塑、大汗淋漓等，甚至会发生循环衰竭、颅内出血，危及生命安全。

（2）救治措施：有惊厥症状病人，先控制惊厥症状再予以洗胃排毒；无惊厥症状者，直接采取催吐、洗胃措施排毒。同时，予以维生素C、氯化铵酸化尿液，促使毒物排泄。此外，对于伴有中枢神经系统兴奋的，予以氯丙嗪镇静。

6.吩噻嗪类抗精神病药中毒

临床常见的氯丙嗪、甲硫达嗪、奋乃静等均属于吩噻嗪类抗精神病药，多用于狂躁症、焦虑症等精神病治疗，上述药物使用过量即可引起药物中毒。

（1）中毒表现：①中枢神经系统症状：不能静坐，注意力不集中，思维逐渐紊乱，瞳孔变形，对光反应迟钝，并伴有面肌歪斜、颈歪斜、角弓反张等症状。②循环系统症状：有的会出现体位性低血压、心动过速、房室传导阻滞等移出，甚至会发生低血容量性休克。

（2）救治措施：①吸氧；②保暖；③洗胃，并口服硫酸钠除毒物排除；④对症支持：伴低血压者，予以去甲肾上腺素升压，但需禁止应用多巴胺、肾上腺素，以免导致低血压进一步加重。伴震颤麻痹综合征的，予以东莨胆碱。伴呼吸抑制、昏迷者，予以机械辅助通气解除呼吸抑制，并应用纳洛酮缩短病人的昏迷时间。

7.三环类抗抑郁药中毒

三环类抗抑郁药物常见的有：丙咪嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明等。

（1）中毒表现：①抗胆碱能症状：谵妄、视野模糊、心率变快、体温升高、肌肉强直等。②心血管毒性反应：通常见有心动过速、房室传导阻滞等心律失常表现，并见血压先升高再降低，或突发性心脏骤停等，严重的还会出现心源性休克。③癫痫发作。

（2）救治措施：①催吐、洗胃、导泻：意识清醒的中毒患者，予以吐根糖浆催吐。误服药物量多者，予以高锰酸钾溶液洗胃。在催吐、洗胃结束后口服硫酸钠导泻。②对症支持治疗：伴有心律失常者，予以利多卡因或普鲁卡因酰胺；合并低血压者，予以去甲肾上腺素；伴有心衰者，予以毒毛花苷K强心治疗，并需合理控制补液的速度及补液量；癫痫发作者，予以苯妥英钠抗癫痫。

总言而之，无论何种药物，一旦误服或过量服用药物出现中毒症状需迅速清除口内的异物以及其残留的毒物，并保持呼吸道通畅，头偏一侧，并迅速拨打120或快速送患者到医院就诊。在中毒者尚有意识时询问清楚其误服药物种类，但如果患者意识已丧失，可在中毒现场迅速寻找盛装毒物的容器或者闻气味（如酒精中毒者有明显的酒味，有机磷中毒者患者会呼出酸臭味等），分析其毒物种类，认真向医师论述其中毒情况、中毒表现，并遵医嘱配合临床治疗。