什么病会导致便血

什么病会导致便血

夏波 广

元市利州区中医医院 四川广元  628003

便血是指消化道出血，由肛门排出。大便可呈鲜红色、暗红色或者柏油样黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，需经过隐血试验才能确定，称为隐血。引起便血的原因很多，常见的是胃肠肛门疾病所致，白血病、血小板减少性等非胃肠肛门疾病也可能导致。因此，便血通常是一个预警信号。如果患者一旦出现便血的情况，首先要冷静处理，然后应该仔细分析原因，一定要及时的就医治疗。

一、 什么会导致便血

引起血便的原因主要是消化道疾病和全身性疾病等，此外，部分药物和不良生活习惯也可引起血便。

(一)疾病因素

下消化道疾病,如肠结核、结肠疾病：如溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉、结肠憩室炎、急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病等；上消化道疾病

（二）药物因素

部分药物可以导致或加重消化性溃疡，引起药源性上消化道出血，从而导致血便的发生。如阿司匹林、布洛芬等。

（三）生活方式

长期便秘、饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立可能诱发痔或肛裂的发生，从而引起血便。

二、便血的相关检查

（一）体格检查

医生首先会观察患者神志、血压、心率、体力状况、有无皮肤苍白、黄疸、有无淋巴结肿大。

（二）实验室检查

血常规检查：检查血细胞计数、血红蛋白含量，白细胞数目，判断是否存在贫血及感染。

出血相关指标检查：若怀疑存在凝血相关疾病，医生将根据患者情况，选取出血时间、凝血时间、凝血酶原时间等相关检查判断是否存在血液相关疾病。

（三）内镜检查

胃镜和结肠镜检查：是诊断消化道出血部位、出血情况的首选方法，可以直视病变、取病理活检，对于出血病灶可以进行及时准确的止血治疗。

（四）影像学检查

X线检查：可进行钡剂造影，有助于发现肠道憩室及较大的隆起或凹陷样肿瘤，但在急性消化道出血期间不宜选择该项检查。

血管造影：当内镜未能发现病灶，估计有消化道动脉性出血时，条件允许，可行选择性血管造影，若见造影剂外溢，则是消化道出血最可靠的征象，可立即予以经导管栓塞止血。

三、便血的疾病诊断

（一）食管出血

食管贲门黏膜撕裂综合征，多见于剧烈呕吐所致食管及贲门黏膜撕裂，引起呕血及便血。

（二）食管胃底静脉曲张破裂

多继发于门脉高压所致的食管胃底静脉曲张，在此基础上，由于进食坚硬食物损伤食管胃底黏膜及血管所导致的消化道大出血。

（三）反流性食管炎

本病以反酸、烧心症状为主，可伴有便血症状，通过胃镜、食管测压、食管pH监测等检查可有助诊断。

（四）食管癌

本病以胸骨后不适、进行性吞咽困难的症状为主，可伴有便血症状，胃镜及病理检查可明确诊断。

（五）胃、十二指肠出血

典型症状为反复上腹不适、食量减少、体重下降，根据胃镜及病理结果可诊断。

（六）结直肠出血

一般包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，为自身免疫性疾病，可表现为黏液血便、腹痛、腹泻。根据肠镜下典型表现、病理结果，可辅助诊断。多表现为大便表面或末端附着鲜血，如为肛裂可伴有排便时肛门疼痛。通过肛诊、肛门镜等可明确。

（七）血液系统疾病

不仅有便血表现，常合并身体其他部分出血或有出血点，如皮肤黏膜出血、软组织血肿、关节内出血等等，通过血液相关检查可进行诊断。

对于消化道大量出血的患者，活动性出血期间需要禁食；注意饮食卫生，保证食物新鲜、清洁，勤洗手，预防感染性消化道疾病；戒酒，避免大量饮酒；肝硬化、食管胃底静脉曲张患者，应进软食，避免坚硬食物引起出血；长期口服糖皮质激素、抗血小板、抗凝药物者，需每日留意大便性状，警惕便血。患者应注意休息，避免剧烈活动，便血量大的患者需要卧床休息；戒烟酒、限制刺激性食物，避免加重黏膜刺激，从而加重病情；有慢性胃溃疡、十二指肠溃疡的病人，应养成良好的生活作息，有充足的休息，减少精神压力，规律进食三餐，不饮或少饮浓茶或咖啡；痔导致便血的患者应注意避免久坐、长时间排便。