子宫内膜息肉的治疗

子宫内膜息肉的治疗 向晓琴    通江县妇幼保健院   636700

子宫内膜息肉是妇产科相对常见的一种疾病，发病率较高，生育年龄妇女、老年妇女均可见到，是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一。可引起不规则阴道流血、不孕。从育龄期到绝经后的女性，都是子宫内膜息肉的高发人群。下面就子宫内膜息肉相关知识进行科普介绍。

1、子宫息肉症状与原因

1）肿物脱出：若是宫颈息肉发生在未婚的年轻女性中，该类患者可能表现为阴道口有肿物脱出。

2）白带异常：宫颈息肉患者出现白带增多、白带带血丝时，要考虑宫颈息肉的可能，这是因为宫颈在炎症的刺激下频繁收缩，使得女性分泌物增多。宫颈部位的血管比较丰富，上皮层较薄，可能在炎症作用下有少量出血现象，因而有时会在白带中见到少量血丝。

3）腹痛“常在月经后半期开始，且进行性加重，月经干净后逐渐消失。这主要是因为子宫内膜息肉阻碍了经血的排出所致。

4）不孕“如果子宫内膜息肉长在了宫颈管内，可能会阻碍精子进入宫腔；如果长在宫腔内，则会阻碍受精卵着床或者影响胚胎发育，从而造成女性不孕。
5）阴道出血：宫颈息肉早期症状还表现为少量的出血，颜色有时是鲜红色。有些患者在夫妻生活后也会出血，部分患者的出血量甚至与月经相似，部分患者还可能表现为绝经后阴道流血。患者在劳累过度、压力过大之后，发生阴道出血的现象较多或者会加重。

6）内分泌因素：大部分的子宫内膜息肉是由内分泌原因引起的，由于雌激素可以使子宫内膜增生，所以子宫内膜息肉的形成与雌激素水平过高密切相关，特别是围绝经期和绝经后激素替代治疗，经常吃一些激素类的保健品，都会使女性体内雌激素水平增高，导致出现子宫内膜息肉。

7）炎症因素：长期的妇科炎症的刺激，容易引起子宫内膜息肉的产生，并且随着长期的炎性刺激，会导致息肉越来越大。

2、子宫内膜息肉的危害

1)引起女性月经不调:一般会造成女性月经量过大和不规则子宫出血，一般子宫内膜息肉症状是不明显的，很多都是在息肉长出宫颈口，方式出血后才检查出来的。

2)产生一些并发症:子宫内膜息肉多并发多囊卵巢和子宫内膜异位，原因是排卵障碍，高雌血症造成的内膜持续增生，缺少孕激素转化内膜。

3)引发女性不孕的:子宫内膜息肉充塞宫腔妨碍精子和孕卵存留和着床、妨碍胎盘植入和胚胎发育。合并感染改变宫腔内环境，不利于精子和孕卵的成活。合并输卵管或卵巢炎，可引起梗阻性或无排卵性不孕。

3、子宫内膜息肉的治疗

1）保守治疗：鉴于大多数息肉是不恶变的，一种方法就是不加干预的期待疗法。证据显示约25％息肉可自发消退，并且与长度大于10毫米息肉相比，较小的息肉更容易消退。与患者讨论并告知后，可以选择观察保守治疗。

2）手术治疗：对于有明显症状，B超检查又检查出宫腔内有赘生物，或者宫腔内赘生物无法完全排除恶性可能性的患者，均建议手术治疗；另外有生育要求的患者发现子宫内膜息肉的，也建议手术后再试孕。宫腔镜息肉切除术是最主要的治疗方式，相关风险较低。

3）药物治疗：对于做完手术，切除掉子宫内膜息肉的患者来说，应按照医嘱进行药物的服用，减少子宫内膜息肉复发的风险。子宫内膜息肉可发生于青春期后任何年龄，但常见于35岁以上的妇女。患有子宫内膜息肉的患者应该要引起重视。

4）宫腔镜电切术：有明显临床症状者，B超发现宫腔内有赘生物，或者宫腔内赘生物无法完全排除恶性可能性的患者，均建议手术治疗；另外有生育要求的患者发现子宫内膜息肉可能的，也建议手术后再试孕。宫腔镜息肉切除术是最主要的治疗方式，相关风险较低，切除的组织全部送病理检查。

5）预后：25%子宫内膜息肉（特别是直径小于1cm）的可自行消退；75%～100%病例通过宫腔镜息肉切除术可改善子宫异常出血的症状；不孕症患者去除子宫内膜息肉可以提高生育能力。本病容易复发，手术后应定期复查，每3个月复查一次，但对无症状者，不必反复手术治疗。

4、子宫内膜息肉的检查要求

　　1）妇科检查：急性炎症可见宫颈充血水肿，有脓性分泌物白宫颈管排出，触动宫颈时可有疼痛感。慢性宫颈炎可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大、息肉、腺体囊肿、外翻等表现，或见宫颈口有脓性分泌物，触诊宫颈较硬。如为宫颈糜烂或息肉，可有接触性出血。

　　2）子宫内膜息肉由子宫内膜组成，表面被覆一层立方上皮或低柱状上皮。息肉中间部分形成纤维性纵轴，其内含有血管。由于蒂部狭窄，血液供应减少，息肉极易变性。最易发生息肉血管内血栓形成，因瘀血而变成深紫色，常在顶端开始发生坏死，最后可能腐崩而脱落。

　　3）病情较重者，可做宫颈活检以明确诊断。息肉恶变的病理诊断标准是：①必须看到整个息肉的形态;②恶变限于息肉内;　③息肉周围的内膜无癌变。应注意与子宫内膜腺癌呈息肉状生长相鉴别。