探讨超声骨刀在牙龈癌患者颌骨手术中的辅助应用价值

探讨超声骨刀在牙龈癌患者颌骨手术中的辅助应用价值

白艳红 李东秀 林素爱 唐艳华

大庆市人民医院 163311

【摘要】目的 观察超声骨刀在牙龈癌患者颌骨手术中的应用效果。方法 随机选取2019年5月-2020年5月本院接收的58例局部颌骨病灶切除术的牙龈癌患者，分组采用平行对照法，每组29例，对照组与观察组分别实施传统颌骨切割器械切除颌骨病灶与超声骨刀术式切除颌骨病灶，对两组术中出血量、手术时间和术后张口受限程度进行对比。结果 术中出血量和手术时间方面，观察组比对照组少，差异明显（P<0.05）；术后张口受限度为0度和Ⅲ度方面，两组比较，差异显著（P<0.05）；而Ⅰ度和Ⅱ度方面，两组未见明显差异（P>0.05）。结论 超声骨刀在牙龈癌患者颌骨手术中具有显著应用效果，其有助于术中出血量及手术时间减少，改善术后张口受限状况。

【关键词】颌骨手术；牙龈癌；超声骨刀

Objective To observe the effect of ultrasonic osteotome in maxilla surgery of patients with gingival cancer. method 58 patients with local maxillofacial lesions received by our hospital from May 2019 to may 2020 were randomly selected. The patients were pided into parallel control methods, 29 cases in each group, and the control group and observation group respectively performed traditional jaw cutting instruments to remove the lesions of the jaw and the ultrasonic osteoknife resection of the jaw lesions. The bleeding, operation time and the degree of postoperative mouth restriction were compared. Results the difference was significant (P < 0.05) in the observation group and the control group (P < 0.05), the difference was significant (P < 0.05) in the two groups (P < 0.05), while the difference was not significant in the first and second degrees (P > 0.05). Conclusion ultrasound osteotome has a significant effect in the operation of the jaw of patients with gingival cancer, which is helpful to reduce the amount of bleeding and the operation time during operation and improve the condition of postoperative mouth restriction.

[Key words] jaw surgery; gingival cancer; ultrasonic osteotome

头颈肿瘤中，颌面部肿瘤具有重要作用。头颈部肿瘤解剖区域包括7个部分，有些分布在口腔颌面部，牙龈鳞状细胞癌是口腔颌面部恶性肿瘤中常见的一种【1-2】。早期牙龈癌极易入侵到颌骨、牙槽骨，进而对颌骨造成损伤。现阶段，针对牙龈癌的治疗以手术为主，颌骨病灶去除的同时，将健康骨质和软组织保留下，及早恢复患者功能。超声骨刀是一种全新的手术仪器，其有助于手术安全性提高【3-4】。因而，本次研究针对超声骨刀在牙龈癌患者颌骨手术中的应用效果进行分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本次研究58例局部颌骨病灶切除术的牙龈癌患者均为本院2019年5月-2020年5月接收，基于平行对照法分组，对照组（29例）：18例男，11例女；年龄分布：42-76岁（59.68±2.12）岁；观察组（29例）：16例男，13例女；年龄分布：40-75岁（59.72±2.15）岁；一般资料方面，两组未见明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组均实施全身麻醉，并展开局部颌骨病灶切除术与牙龈原发灶扩大切除术。颌骨手术展开区域：在受累位置边缘外侧1-1.5cm位置正常骨组织中实施局部切除，同时十四颈淋巴结清扫术，将负压引流管放置到手术位置颈部，修复口腔内创口并进行缝合。术后，实施常规护理，并予以抗生素抗感染治疗。

观察组：超声骨刀术式颌骨病灶扩大切除术，以患者实际状况为依据对振动频率及手术工作头进行选择。

对照组：传统颌骨切割器械切除颌骨病灶。应用骨凿和骨切割锯等传统骨机械，手术期间，加强对颌骨周围组织保护的重视，并对骨缘进行修复。

1.3 观察指标

准确记录术中出血量和手术时间，并观察术后张口受限程度，张口受限程度在20mm以上，为0度；张口受限程度在15-20mm间，为Ⅰ度；张口受限程度在10-15mm，为Ⅱ度；张口受限程度在10mm以下，为Ⅲ度。

1.4 统计学方法

采取SPSS20.0软件分析研究数据，计量资料用（ ±s）表示，以t检验；率（%）表示计量资料，用x²检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中出血量和手术时间

观察组比对照组术中出血量和手术时间少，差异显著（P<0.05），见表1。

表1 两组术中出血量和手术时间比较（ ±s）

2.2 术后张口受限度

两组术后张口受限度为0度和Ⅲ度比较，差异明显（P<0.05）；而Ⅰ度与Ⅱ度方面，未见显著差异（P>0.05），见表2。

表2 两组术后张口受限度对比[n(%)]

3 讨论

颌骨破坏是对口腔颌面部肿瘤患者预后造成影响的主要因素，通过手术方法不仅能够将颌骨病灶清除，而且能够可以尽量对健康组织进行保护【5】。牙龈癌预后与颌骨受损状况关系紧密。经过CT检查能够及时了解是否存在颌骨破坏。据有关资料显示【6】，超声骨刀在偏厚骨皮质切割方面并不理想，且操作复杂。本次研究中，仅实施颌骨局部切除、矩形方块切除术或者边缘性切除术。下颌牙龈癌向颏下淋巴结和下颌下转移，然后到颈深淋巴结【7】。本次研究，两者均实施局部颌骨病灶切除术和牙龈原发灶扩大切除术，同时结合颈淋巴结清扫术。

超声骨刀手术系统是一种全新的骨科手术仪器，通过高频超声微震荡，使骨组织细胞出现汽化，裂解蛋白质中的氢键，全面破坏需要切割的骨组织。超声骨刀能够对硬组织与软组织有效识别和切割，能够防止对血管和神经等解剖结构造成损伤。超声空化与冰盐水雾化结合有助于血液渗出减少，全面止血【8】。本次研究结果显示，术中出血量和手术时间方面，观察组更少，与对照组存在显著差异（P<0.05）；两组术后张口受限度为0度和Ⅲ度比较，差异明显（P<0.05）；而Ⅰ度与Ⅱ度方面，未见显著差异（P>0.05），可见，超声骨刀的应用能够减少术中出血量，更好的保护软组织。传统颌骨器械切除通常是不规则的骨面，或者存在色素沉着，如果操作温度偏高，则会对周围软组织造成损伤，出现骨髓炎，对骨再生能力造成影响，使得术后颌面部疼痛和肿胀加重。

总而言之，超声骨刀在牙龈癌患者颌骨手术中具有显著应用效果，其有助于术中出血量及手术时间减少，改善术后张口受限状况。

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