胆石性胰腺炎手术治疗时机和方法

胆石性胰腺炎手术治疗时机和方法

王维刚

大邑县人民医院 , 四川省成都市 , 611330

胆石性胰腺炎的发病，与很多因素有关，如胆囊管内径值、胆石数目、微小结石等，对于多数胆石性胰腺炎患者来说，手术治疗均能起到较好的效果，那么胆石性胰腺炎手术什么时候做？怎么做？怎么今天就来聊聊这个问题。

1、胆石性胰腺炎手术治疗的时机该如何选择？

从外科理论分析，胆石性胰腺炎的手术时机选择经过了多次的意见分歧，目前通常有三种手术时机，第一种是早期急诊手术，这种手术对于胆囊坏疽穿孔、梗阻性化脓性胆管炎，或是有穿孔风险的患者较为适合，其重点是对胆道疾病的处理。第二种是限期手术，这种手术针对的患者是复发性患者、病情持续的患者，及确诊为持续存在胆总管末端病灶但无法正常开放饮食的患者，选择其发病后相对平稳的时期对患者进行手术。第三种是择期手术，采取这种手术治疗的患者，于急性期需要进行保守治疗，对其胰腺炎进行缓解，待其痊愈后给与患者一定的休整时间，再根据患者情况选择合适的手术时间，这种方案对于手术的成功，及患者的安全是极为有利的。

在以往的学术研究中，通常认为在急性胰腺炎患者接受非手术治疗后的3个月，对其胆囊采取切除术治疗是安全性最高的，因为这是这个时间段，患者的腹腔炎症已经消退完全，胆囊内部的结构清晰度较高，此时进行手术能够避免对其他组织造成伤害，导致患者发生出血的情况。但实际上，在患者接受手术前，常有急性胰腺炎的再次发作，也就是急性复发性胰腺炎。因此，目前临床上多选择在患者同次住院过程中进行手术，对病因进行解除，对病情的复发进行预防。很多研究数据表明，多数轻症患者及部分重症患者在经过一到两周的科学治疗后，其腹胀、腹痛等症状基本已经好转或消失，患者体温基本正常，各项体征指数接近正常范围，手术的可操作性和安全性都比较高，尤其是目前微创手术发展和应用日渐完善，在腹腔镜下实施胆囊切除术，对患者造成的影响很小。而对于水肿型以及一些重症胰腺炎患者，在其发病后的第2周到第3周进行手术，能够极大的减少胆总管结石的残留。

2、手术治疗胆石性胰腺炎该如何操作？

在胆石性胰腺炎的手术治疗过程中，首先要积极地对胰腺炎进行处理，可以选择非手术方法、腹腔灌洗、手术治疗等。一般来讲，非手术保守治疗能够对轻症患者达到较好的效果，临床评价较高。而重症型患者在治疗方案的选择上经历了不同阶段的发展，到现在阶段，我们通常在重症坏死性胰腺炎患者接受保守治疗的过程中，选择其发生并发症或是感染时对其进行手术治疗。而随着现代科技和医学技术的不断发展，胆道疾病在检查和治疗手段上也有了巨大的进步。对于轻型急性胆石性胰腺炎患者来说，当其临床症状消失、体征基本恢复正常、各项指标接近正常范围后，对患者进行B超检查和磁共振胰胆管成像，对患者的病情进行检查，如果确诊只存在胆囊结石，那么可以采取腹腔镜胆囊切除术治疗，并在术后对胆总管结石的残留采取造影进行确定。胆石性胰腺炎患者在治疗上可以根据其实际情况选择结石碎石取石术、胰胆管造影术、腹腔镜胆囊切除术、十二指肠乳头括约肌切开术及扩张术等技术。

随着医学技术的不断发展，纤维十二指肠镜的操作技术和性能不断在提高，已经成为胆管疾病诊断治疗中应用最为有效的方法，患者在接受手术治疗的过程中，不需要进行全身麻醉、不受年龄和性别等自身条件的限制、术中痛苦性低、不受多次手术导致胆道周围粘连的影响，患者在术后恢复速度较快，极大的提高了手术的存活率。通过电子十二指肠镜的诊断治疗，患者的胆道梗阻能够得到明显的缓解，且有较高的治愈率，已经成为胆石性胰腺炎治疗的重要手段之一。

（1）手术治疗单纯胆结石

腹腔镜胆囊切除术是治疗单纯胆囊结石疾病的首选方法。在对患者进行手术治疗的过程当中，患者受到的机械性损伤较小，其生理受到的干扰和影响较低，一般在胰腺炎的症状缓解后就可以进行手术操作，患者在接受手术治疗之后，恢复速度比较快，住院的时间比较短。很多临床研究的结果表明腹腔镜胆囊切除术自95年初开始应用于胆石性胰腺炎患者的治疗，多年来获得了良好的效果。在此之前，患者均需接受开腹胆囊切除术，手术造成损害性较大，术中出血量较多，术后恢复缓慢，且容易发生多种并发症。而对于胆囊结石伴胆总管结石患者，可以先采取十二指肠镜对胆总管结石进行取石，完成后采取腹腔镜胆囊切除术，避免患者接受开腹手术。但如果这种微创手术取石失败，那么只能选择通过开腹手术进行治疗。

（2）手术治疗重症胆石性胰腺炎

在对重症胆石性胰腺炎患者进行治疗的过程中，不仅要对胆石症导致的急性胆道梗阻和感染及急性胆囊炎进行分析，对重症急性胰腺炎引发的炎性腹水、胰腺坏死、胰周浸润、局部坏死等情况进行考虑，同时也要注意分析患者的器官受累情况及全身病变给手术带来的影响等。胆石性胰腺炎患者在接受保守治疗48小时后，如果症状还没有缓解，若没有发生出血性坏死，那么就要使用腹腔镜对患者腹部进行探查，对胆总管等进行细致的观察，使用纤维胆道镜进行探查取石等。

好了，关于胆石性胰腺炎手术治疗时机和方法就介绍到这里，希望可以给患者带来一定的帮助！