一起幼儿园诺如病毒感染疫情舆情调查

一起幼儿园诺如病毒感染疫情舆情调查

葛兰香

广西宾阳县疾病预防控制中心 广西 宾阳 530400

2017年宾阳县某幼儿园发生一起由诺如病毒感染疫情引起的舆情事件，现报告如下。

1　材料与方法　　

1.1 舆情来源

舆情来自某新闻网报道“宾阳县一幼儿园多名孩子呕吐　装修与食物谁是祸首”的文章。

1.2 调查内容和方法

1.2.1　基本情况调查

通过现场查看，询问幼儿园教师，掌握园内教学卫生设施、师生来源及卫生管理等情况。

1.2.2 患者调查

调查对象为该园教职工及入托儿童。采用统一调查表，通过询问教师、患儿监护人及接诊医生，了解患者发病、诊治、病程、72h食谱及外出史等信息。

1.3 质量控制

1.3.1 调查人员　调查人员由单位分管领导、流行病学、卫生学、检验检测等专业人员共7名组成，分个案调查、卫生学调查、采样检测组等3个工作组，统一培训，强化各组及时沟通信息，补充完善调查项目及内容。

1.3.2 样品采样检测　采集疑似现症患者肛拭子标本及同班部分教师肛拭子标本。样品主要由宾阳县疾病预防制中心检测，部分送南宁市疾病预防控制中心检测。

1.3.3　资料录入分析　调查资料录入Microsoft Excel 2007，应用SPSS13.0进行统计分析

2　调查结果

2.1　基本情况

该幼儿园有教职工28人（男3人，女25人），入托儿童281人（男165人，女116人），设10个班，每班14-45人、教师2人。生源来自校园附近街道、村委。

校园有新、旧教楼各一幢。新楼于2017年1月装修完工， 2月19日重新油漆柱子，2月20日开园后，大1、大2班、中3班，小3班、小小班等5个班启用新楼二楼。

2.2　发病情况

2.2.1　指示病例

女，5岁，大2班，2月16日发病，表现纳差、腹胀、呕吐（5次）。病后曾到某医院以“肠炎”诊治。20日带药入园，23日症状消失。患儿病前5天外出游玩，在游玩地某流动餐点进食过冷面包、糍粑。

2.2.2 发病特征

共报告发病18例，罹患率5.83%。发病时间介于2月16日至3月1日，主要集中在2月21~25日共12例（66.67%）；病例分布于7个班，新楼大2班最多7例（44.44%）；主要为幼托儿童发病17例（94.44%）；新、旧楼师生发无显著差别；男女差别无显著性意义。见表1。

患者均有呕吐（1-6次/日），其次为腹泻8例（44.44%，1-3次/日）、恶心3例（16.67%），个别伴低热、咳嗽等；就诊治疗8例（44.44%），未就诊、未服药9例（50%），自购药服用1例（5.56%）；病情为2-7天，中位数5天。

表1 18例患者发病特征

人数 例数 占比（%）　　罹患率（%）　　χ2　 　P

班别分布　

大2班 48 8 44.44　　　　　　16.67

大3班 33 1 　 　5.56　　　　　　3.03

中3班 22 1 　 5.56　　　　　　4.54

小1班 34 　　 　3 16.67　　　　　　8.82

小2班 32 　 1 　　 5.56　　　　　　3.13

小3班 21 1 　 5.56　　　　　　4.76

小小班 14 3 16.67　　　　　21.43

性别分布　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　0.35　　＞0.05

男 168 11 61.11　　　　　　6.55

女 141 7 　 38.89　　　　　　4.96

职业分布

教职工 　 28 　 1 　 5.56　　　　　　3.57

幼托儿童 　 281 　 17 　 94.44　　　　　　6.05

　　楼别分布　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　3.12　＞0.05

　　　新楼　　　　160 　 　13 　 　 72.22　　　　　　8.13

　　　旧楼　　　　149 　 　5 　 27.78　　　　　　3.36

2.4 危险因素调查

2.4.1　传播链　2月20日开园前，教师及幼儿未进行健康检查，未实施园环境、物品彻底消毒；开园后，常规消毒不到位；大部分教室集学习、活动、食宿一体，卫生间共用。

2.4.2　混杂因素　调查期间，新楼二楼可闻及刺激性油漆味。

2.4.3　病原微生物检测

采集肛拭子15份检测（食堂工人2份，无症状教师6份，现症患儿7份），其中4份儿童肛拭子ＧⅡ型诺如病毒核酸阳性。

采集食堂饮用水2份检测，结果符合国家饮用水卫生标准，ＧⅡ型诺如病毒核酸阴性。

采集7个班14份饮用开水保温缸出水口、内壁样品检测，其中大2班、小2班、中2班保温缸内壁4份样品检出大肠菌群。

采样72小时留样食品13份检测，均末检出沙门氏菌、志贺氏菌、致泻性大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌。

3　讨论

调查分析结果提示，本起舆情病例发病特点：（1）除指示病例1外，其余患者均在开园后发病，发病对象主要为幼托儿童，主要表现为呕吐，腹泻，病程在5天左右痊愈；（2）指示病例1为首发病例所在班级罹患率最高；（3）男女发病无差异；（4）新旧楼师生发病无差异；（5）4例现症患者肛拭子标本ＧⅡ型诺如病毒核酸阳性，4份开水保温缸内壁标本检出大肠菌群。结论为：该起舆情事件为ＧⅡ型诺如病毒感染疫情。

引起疫情发生主要原因：（1）幼儿园卫生管理存在隐患。一是不重视新生入园健康体检，甚至允许患病儿童带病入园。根据指示病例1的流行病史和临床症状，推测本次疫情由其带病入园引起；二是开园前、后未对园内环境及物品规范消毒；三是疫情报告意识不高。短期内出现多例病例时未及时向医疗卫生单位/疾控部门报告。（2）幼儿学习、活动、进餐、住宿场所集于一室，易引起密切接触传播^[1]。

此起诺如病毒感染疫情引起媒体关注的主要原因：（1）患者临床表现主要为呕吐、腹痛/腹泻，症状与食物中毒症状相似；（2）个别患者伴有头晕、咳嗽，症状与甲醛刺激性气味引起的症状相似；（3）校方不及时报告事件引起了家长担忧。

舆情引起了政府及幼儿家长高度关注，通过及时调查，事件得以快速平息，没有引起群众恐慌，表明及时调查、明确事件性质，及时采取有针对性的防控措施及公布事件进展，可减少突发事件对公众心理状态影响^[2，3]。

参考文献

[1] Updated norovirus outbreak management and disease prevention guidelines. MMWR Recomm Rep, 2011. 60(RR-3):1-18.

[2] WANG C, PAN R, WAN X, et al. A longitudinal study on the mental health of general population during the COVID-19 epidemic in China [J]. Brain Behav Immun,2020.S0889-1591(20)30511-0.DOI:10.1016/j.bbi.2020.04.028.

[3] LEE SM,KANG WS,CHO AR,et al.Psychologicalimpact of the 2015 MERS outbreak on hospital workers and quarantined hemodialysis patients[j]. Compr Psychiatry,2018,87:123-12.

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