PBL教学法与Mini-CEX在骨科实习带教中的对比研究

PBL教学法与 Mini-CEX在骨科实习带教中的对比研究

郭亮 通讯作者 ：方艳志

湖北科技学院附属浠水医院 湖北浠水 438200

【摘要】目的：探讨PBL教学法与Mini-CEX在骨科实习带教中的对比。方法：将我院2019年1月-2020年1月30例骨科临床实习生，数字表随机法分二组。对照组给予PBL教学法，实验组实施Mini-CEX教学法。比较两组带教满意度、骨科临床操作考核成绩、临床理论考核成绩。结果：实验组带教满意度高于对照组，骨科临床操作考核成绩、临床理论考核成绩高于对照组，存在显著差异，P＜0.05。结论：骨科临床实习生实施Mini-CEX教学法效果确切，优于采用PBL教学法，可提高骨科临床实习生的理论以及临床技能掌握水平，使其更好胜任日后的工作，并提高其对带教方法的满意度。

【关键词】PBL教学法；Mini-CEX；骨科实习带教；对比

临床实践是医学理论与实践相结合的过程，是培养医骨科实习医生，树立科学的临床思维方法，提高分析问题和解决问题能力的重要阶段。它起着承前启后的重要作用。骨科是外科教学的重点之一。其内容多样，概念抽象，专业性强，专业考试复杂，上课时间有限，让很多骨科实习医生感到难受。如何让骨科实习医生在有限的时间内掌握更多的知识，需要教师在教学过程中结合本部门的特点和要求，启迪骨科实习医生的创新思维，提高骨科实习医生的学习兴趣。骨科临床教学训练过程主要分为理论教学、实验见习和临床实习三个部分。其中，理论课与实验、实习紧密结合，骨科实习医生的理论知识能够及时付诸实践，为骨科实习医生知识的巩固提供了有利保障。无论是理论课教学还是实践课教学，我们都非常重视选择合理的教学内容、有效的教学方法，取得良好的教学效果。

首先，在理论课教学中，优化国家规划教材，教材内容合理，符合我国骨科学的发展。教师可以通过各种案例、教具、模型、图片，将书中抽象的知识尽可能具体化、形象化，骨科实习医生易懂。二是注重理论联系实际。理论课与实验班、实习班紧密结合，实践时间接近理论课时间的1%。然而，以往在临床实习中，骨科实习医生只能看到老师授课，缺乏实践的机会。一旦进入临床实习，骨科实习医生往往会出现长时间的适应不良，面对患者更加胆小。PBL教学模式(基于问题的教学)是我国医学教育中广泛采用的一种教学模式。它以病人疾病为问题，以骨科实习医生为教学中心，以教师为教学指导。在改革和突破医学教育模式，提高医学教育效果方面发挥了重要作用。迷你临床演练评量(mini-cex)是一种临床技能评估工具，可以评估临床能力，具有教学功能。责任教师可以全程观察骨科实习生的临床诊疗行为，及时反馈，并根据评价量表标准对骨科实习生的临床能力进行评价[1]。整个过程不受现场时间限制，不影响临床工作^[1-2]。本研究将我院2019年1月-2020年1月30例骨科临床实习生，数字表随机法分二组。对照组给予PBL教学法，实验组实施Mini-CEX教学法。比较两组带教满意度、骨科临床操作考核成绩、临床理论考核成绩，探析了PBL教学法与Mini-CEX在骨科实习带教中的对比，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院2019年1月-2020年1月30例骨科临床实习生，数字表随机法分二组。每组例数15。

其中实验组年龄21-22岁，平均（21.34±0.16）岁，男10：女5。对照组年龄21-23岁，平均（21.56±0.44）岁，男11：女4。两组一般资料统计P＞0.05。

1.2方法

对照组给予PBL教学法，对照组教师复习理论知识后，将所有骨科实习医生带入病历进行常规病史查询、体检和病理检查，并询问骨科实习医生对患者初步诊断和治疗的意见。然后，教师对每个骨科实习医生的回答进行了分析和评估，然后制定了合适的治疗方案，最后对案例进行了总结。PBL小组首先开展PBL专题讲座，让师生充分了解PBL教学法；然后由负责老师和课题组成员共同编写实践PBL教学案例，在实习前一周分发给实习学员，并附1-2个问题供骨科实习医生思考；向骨科实习医生讲授查阅和收集资料的方法，要求骨科实习医生自己初步解决问题并完成幻灯片制作。对问题进行讨论讲解，对案例进行详细诊断，并让骨科实习医生思考下一步的检查和治疗方案；将实际案例与PBL教学案例中的问题相结合，帮助骨科实习医生加深理解和理解；骨科实习医生对上述内容进行整理总结，指导老师进行补充纠正，对骨科实习医生的表现进行评估，向骨科实习医生介绍最新的技术手段和进展。在教学过程中，教师先进行临床带教，并根据骨科患者的典型病种，列出在疾病诊疗和实际操作中可以提出的相应问题。要求实习生带着问题完成临床实习过程，教师也需要为实习生提供相应的参考资料，以促进实习生在实践经验和理论知识上的双进步。最后，老师对实习生提出的答案进行综合评议，并组织骨科实习医生进行讨论学习。

实验组实施Mini-CEX教学法。包括：(1)查房前复习病史，教师备课，选择具有普通、疑难等重要意义的病例。向患者介绍了自己的名字和职称，表明查房的目的和获得患者的配合，然后提出病名，讲解重点难点，指出注意事项，并与患者沟通并在离开病房前向他们表示谢意。在离开病房前，老师向患者介绍了自己的名字和职称，然后提出了病名，解释了重点和难点，指出了注意事项，并在离开病房前与患者进行了沟通和感谢。(2)上报病例，提出诊疗疑惑，老师根据报告亲自点评询问病史，总结评价患者病史及特点。(3)围绕教学目标开展案例讨论。最后，对教学是否达到预期目标进行总结，对骨科实习医生的工作表现进行评价，提出改进建议，并安排思考问题。(4)邀请骨科专家、教授参与制定MINI-CEX评价标准，开展MINI-CEX评估，教师全程观察，最后根据评价量表现场评分。诊疗结束后，老师现场反馈，评价学员在诊疗过程中的表现。最后，对参加Mini-cex评价的骨科实习医生进行问卷调查，总结了mini-cex的教学效果。

1.3观察指标

比较两组带教满意度（0-100分，越高越好）、骨科临床操作考核成绩、临床理论考核成绩（0-100分，越高越好）。

1.4统计学处理

SPSS23.0软件中，计量数据行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1带教满意度

实验组的带教满意度比对照组高(P＜0.05)。实验组的带教满意度是94.23±3.72分，而对照组的带教满意度是30.12±2.34分。

2.2骨科临床操作考核成绩、临床理论考核成绩

实验组骨科临床操作考核成绩、临床理论考核成绩均高于对照组，P＜0.05，见表1.

表1两组骨科临床操作考核成绩、临床理论考核成绩比较(x±s，分)

3讨论

临床实习是培养实习生的重要阶段，也是帮助实习生成为合格的临床医生，帮助实习生形成良好的临床思维的关键阶段[4]。在骨科临床教学中，要重视探究性学习、研究性学习，体现以实习生为主体、教师为主导的教育理念，根据实践内容和实习生特点进行教学，在有限的课时内更有效地提高教学质量，进行有益的探索。通过问题互动、启发式、典型病历介绍、临床操作演示、图片展示、临床教学查房等多种教学方式或方法，培养实习生外科临床思维、实践操作能力和临床问题解决能力，旨在培养高素质合格医学人才。传统的教学模式在一定程度上制约了实习生思维的创造性，导致了高分低能的尴尬。另一方面，PBL教学模式带来了突破性变化，改变了传统的盲目灌输的教学方式，真正实现了以教师为主导、以实习生为主体的教学理念。在这一阶段，实习生需要将以往的理论知识逐步转化为临床实践，将PBL教学模式应用于医学实习生的实习阶段，可以逐步培养实习生以临床实际问题为目标的临床实践能力，对提高医学实习生的实际操作能力，巩固理论知识素养起到积极作用^[3]。

在实施PBL教学模式的过程中，对实习生来说最重要的是案例及相关问题的设计。因此，在设计问题时，要注意问题是否与临床实践密切相关，是否可以囊括相关学科的知识；同时要要求实习生通过查阅资料来完成问题的回答，然后在实习生做出答案后，通过师生的讨论和沟通，才能得到进一步的提升。此外，由于导师兼具外科医生和教师的身份，要求其具备精湛的专业知识和教学技能，能够了解和贴近临床，才能结合临床教学，以提高实习生的学习效果^[4]。

迷你临床演练评量(Mini-CEX)是反馈和促进临床教学的重要手段，也是其他许多科室医生培训和考核的基本方式之一，是美国国家科学委员会于1995年创建并提出的评估工具，是一种用于评价住院医师临床技能的综合性临床教学评价工具量表^[5-6]。Mini-CEX考核在口腔医学实习临床教学中的应用更注重实习生的实践水平和医学综合素质，这就要求实习生能够科学高效地创造有利于实习生进步的临床实习机会，对其临床综合能力进行评价。在国外，Mini-CEX模式已经比较成熟，并产生了良好的效果。目前，国内对Mini-CEX的实践性研究有限，如何建立和完善本科临床实习综合评价体系是提高本科实习生教育质量的关键^[7]。Mini-CEX本科实习评估项目主要包括：(1)会诊技巧：本项目主要考查实习生的分层病历收集和归纳，让患者积极配合后续诊疗活动。(2)体检：这要求实习生结合教材理论知识和患者实际身体情况，开展规范、规范、全面、有效的体检。(3)临床判断：主要调查实习生病历收集后的分析能力，并作出初步诊断

^[8-9]。(4)医患沟通：检验医患沟通的能力和技巧，赢得医患之间的信任。(5)病历书写：病历书写应客观、真实、准确、及时、完整。在骨科轮训医生的培训考核中，我院引入了Mini-CEX方法。该方法的价值在于可以客观、多样化地提高考核的有效性，使正规培训医生的能力优势和劣势能够同步呈现[2]。在师资培训方面，我院采用有经验的人员负责整体工作，以保证评估的客观性^[10-11]。通过医疗访谈、身体状况分析、临床能力评价、病人临床状况评价、工作沟通能力、工作组织和整体工作能力7项指标进行对象考核，以上指标涵盖了骨科工作的所有主要环节。以往的教学方法和考核方法比较单一，使得实习生缺乏全面、全面的考核。Mini-CEX的应用可以根据实习大纲、实习生的实践能力和需求，细化考核标准和内容。同时，一对一教学模式的应用，可以聚焦实习生的薄弱环节，有利于实习生综合素质的提高。临床医学教育的目的是为国家和社会培养有利于维护人民健康、促进我国医学事业发展的高素质人才^[12-14]。

骨科疾病种类繁多，病情危重，临床变化快，理论知识复杂抽象。Mini-CEX教学法具有内容全面、目标明确、反馈及时、提供真实临床实践等优点。因此，将其应用于骨科教学过程中，可以改善传统教学的弊端，有效提高实习生的临床思维和实践能力[12]，同时在考试过程中更加全面、真实，大大提高了教学质量和培养水平。它加深了实习生对专业知识的理解，培养了实习生思考问题的主动性和批判性思维的能力[13]。教师不再简单地以“标准答案”和“分数”来判断自己的教学质量，而是在双向评价和反馈中不断发现问题并加以改进，达到教与学互学互鉴的目的，自身水平和教学质量不断提高。因此，在骨科教学中推广实施Mini-CEX这一便捷有效的医学教学方法，有利于培养优秀合格的医学人才，完善医学实践体系，值得在临床实践中推广应用^[15-17]。

综上，骨科临床实习生实施Mini-CEX教学法效果确切，可提高骨科临床实习生的理论以及临床技能掌握水平，使其更好胜任日后的工作，并提高其对带教方法的满意度。

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