简阳市 石桥中心卫生院,四川简阳 641400
所谓心衰,就是心脏不行了,书本上的定义为各种原因导致的心室充盈或(和)射血功能障碍所致心脏排血量无法满足人体所需。简单来说心室舒张障碍就是心室腔扩张不开,以致于狭小的腔室内血液过多、压力过大,而射血功能障碍就是血液射不出去,主要是由于瓣膜狭窄、动脉血压增高或心肌收缩乏力所致,受此影响则会造成心脏组织缺血和循环淤血的发生,最终可诱发心衰。
心力衰竭在临床上有诸多分类,包括左心衰、右心衰、急性心衰、慢性心衰、收缩性心衰和舒张性心衰等等,看到这可能大家会感到迷茫,别着急,笔者这就来和您说道说道,急性心力衰竭指的是急性心肌病变或心脏前后负荷突然增加,以致于心功能急剧恶化从而诱发急性心衰,临床症状以肺水肿和心源性休克为主;慢性心力衰竭指的是慢性病变逐渐加重所致,临床症状以胸腹水、水肿以及呼吸困难等为主;左心衰说的是左心功能不行了,主要是指左心室,而左心房在心脏泵血过程中起得是辅助作用,主要依靠左心室的舒张和收缩完成相应的工作,心室舒张时血液会被抽吸至心室内,心室收缩时血液又会被摄入动脉内,诱发左心衰竭的原因以心肌本身的病变、主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全以及高血压为主,临床症状为咯血、呼吸困难、心率加快、肺水肿等为主;而右心衰常继发于左心衰,临床症状以水肿、腹水、胸水、食欲不振、腹胀等为主。
本文主要想和大家说的是急性左心衰,该病是一种以胸闷、气喘、咳嗽、气喘、呼吸困难为主要表现的心脏病急症,常常会因心肌炎、心梗、风湿性心脏病、血压骤升等引发,也会在输液过快或过量的情况下发作,此外在原有心脏病的基础上因气候骤变、感冒、劳累、妊娠、分娩等诱因下也会发作。急性左心衰通常发生在夜间,因该病有致命危险,故临床医生认为应在患者发病后为其提供及时正确的现场或家庭救治,以便于缓解症状、减轻患者的痛苦,为后续救治创造有利的条件。可见家庭救治的重要性,那么对于家有急性左心衰患者的家庭而言,家属应该怎么做才能够在患者病情发作时为其提供帮助呢?
首先家属应准确判断患者的病情,一般来讲呼吸困难属于急性左心衰的心源性哮喘,而非支气管哮喘,这两种表现虽然都是喘,但抢救方法和抢救原则却大不相同,在医护人员未到达现场的情况下应怎样鉴别两者的区别呢?其实方法很简单,家属可参照患者的既往发作史,即分辨患者喘症状与体位之间的关系,正常情况下,急性左心衰多在睡梦中突然发作,且会在平卧时加重,但是在端坐时症状则会有所减轻,而支气管哮喘症状的加重和缓解都与体位无太大关系,也就是说若患者过去存在心脏病,且在睡梦中突然憋醒,大口喘气,症状在平卧时加剧,端坐时减轻则有极大的可能性为急性左心衰。
其次需要及时治疗,若可以判断患者为急性左心衰诱发的“喘”,则应尽早就医,若患者憋喘症状极为严重,则应立即拨打120急救电话等待救护车的抢救,及时治疗的理念对于急性左心衰而言十分重要。在等待救护车的过程中家属不可坐以待毙,应采取正确的方式缓解患者的不适感,叮嘱患者立即停止所有活动,保持平和的心情,因为活动和激动的情绪会增加心肌耗氧量,从而加重心衰病情,而家庭急救的关键措施在于姿势,家属应协助患者取坐位,可帮助其坐在床边、沙发上或椅子上,让其双腿自然下垂或是踩在小板凳上将上身向前倾,这个姿势有助于减轻心脏负担,同时可促进横膈下降,增加肺活量,进一步减轻呼吸困难症状。但是要注意,在家庭抢救过程中不可盲目为患者提供家庭急救药物,但可在此过程中结合家中条件测量患者血压,当患者收缩压达到90mmhg以上时,即可在其舌下含服一片硝酸甘油,以扩张血管,减轻患者回心血量,五分钟可再次测量患者血压水平,并根据其血压情况决定是否需要再次含服硝酸甘油片。如果家中具有吸氧条件,家属可立即给予患者氧疗,尽量让氧气经过湿化瓶,然后将湿化瓶中的水倒出一部分加入少量酒精进行治疗。此外家属需保证患者呼吸道通畅,如果患者有呕吐现象,家属则应将患者头部偏向一侧,以防呕吐物误吸引发窒息,同时需要家属密切观察患者咳嗽次数和痰液粘稠度、痰液量和痰液颜色,协助患者完成咳嗽和排痰动作。
在此过程中还需要家属给予患者心理安抚,急性左心衰患者在病情发作时往往会出现濒死感,受此影响心情越发紧张,心率加快,心脏负担也会越发加重,可给患者造成更为不利的影响,因此需要家属尽力安抚患者,消除其内心的负面情绪,这对于改善病情能够起到意想不到的效果。
最后需要患者家属注意,只有部分症状较为轻微的急性左心衰患者能够通过上述方式得以缓解,而相当多的急性左心衰患者需要前往医院接受进一步治疗,故家属应在患者病情发作后及时拨打120急救电话由专业的医生组织抢救治疗,并在转运过程中协助患者保持端坐的体位,切记不可让其步行进入医院。
急性左心衰是一种可以危及患者生命安全的病症,具有起病突然、病情危重的特点,故需要患者家属掌握家庭急救方法,在患者病情突然发作时为其提供有效救治,为患者的生命保驾护航。