新生儿黄疸怎么治疗

新生儿黄疸怎么治疗

陈爽

通江县妇幼保健院 儿科 636700

新生儿黄疸是让很多初做父母的年轻朋友都非常担心的一种儿科疾病。生理性黄疸多于生后 2～ 3天出现 ,但黄疸程度较轻 ,先见于面颈部 ,发展缓慢 ,生后 4～ 5天黄疸最明显 ,可延及躯干或四肢近端 ,粪便黄色 ,尿色不黄 ,其他情况正常 ;生后 7～ 10天逐渐消退。黄疸是新生儿中最常见的临床问题。那么，为什么会出现新生儿黄疸呢，又该如何治疗和预防，下面进行科普介绍。

1、新生儿黄疸原因

1）胆红素生成较多：新生儿发生生理性黄疸，主要是其出生时胆红素实际产量大于自身排泄量，代谢不足导致黄疸。而病理性的新生儿黄疸，其主要是胆红素生成过多，出现高胆红素血症。而且新生儿出生后，其自身红细胞较多但是其寿命较短，出生之后红细胞破坏加剧，导致的胆红素大量的生成。
2）运转胆红素能力不足：新生儿的肝脏胆红素代谢存在障碍且胆汁排泄存在障碍，导致体内胆红素无法有效排除。伴随病理性黄疸的新生儿，还可能出现会败血症、溶血、肝炎综合症、先天性胆道闭锁等症状。
3）肝肠功能不成熟：刚出生的新生儿伴随一定程度的酸中毒现象，导致自身胆红素及白蛋白没有有效结合，且早产儿胎龄越小，其体内的白蛋白含量就越少，结合的胆红素就越少。因此，早产儿特别是胎龄较小的早产儿，最容易出现黄疸。新生儿在出生时，其自身肝细胞的蛋白含量较少，肝脏中对胆红素转化为关键酶的活性几率较低，仅仅为成年人的 1%，不能够有效处理大量胆红素。
4）早产儿对胆红素的处理能力更差：还容易出现暂时性胆汁淤积，进一步导致体内胆红素过高。新生儿肠蠕动性较差，肠道菌群没有建立，肠道中的酶活性较高，可以和胆红素结合，形成非结合的胆红素，之后以肠道进行吸收，则会导致新生儿体内含有大量血胆红素。
5）肝肠循环增加：新生儿大量生成胆红素，且多因红细胞破坏和肠肝循环，进一步导致胆红素增多。新生儿红细胞增多症、血管外溶血等都会促进胆红素增加。再者，新生儿出现肝脏胆红素代谢障碍，将导致自身干细胞摄取和胆红素结合能力下降，导致血清中非结合性的胆红素迅速升高。最后，新生儿有胆汁排泄障碍的，会导致肝细胞排泄结合胆红素障碍，胆管受阻，影响胆红素结合效果，常见的有新生儿肝炎综合症、先天性代谢缺陷病等。新生儿黄疸可以使用益生菌来快速降低胆红素。
2、新生儿黄疸分类

1、生理性黄疸：足月儿的生理性黄疸是在第2—3天开始，这时皮肤呈浅黄色，巩膜（白眼珠）以蓝为主微带黄色，尿稍黄但不染尿布，第4—5天最黄，足月儿在第10—14天消退，检查肝功能正常、血清未结合胆红素增加。早产儿的生理性黄疸会出现得较早、较高，也持续较久，可延迟致3周—4周消退。虽有黄疸，但孩子没有什么不适，一般情况好。生理性黄疸属于正常生理现象，不需治疗。

2）母乳性黄疸：因吃母乳新生儿发生黄疸称为母乳性黄疸，这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，黄疸明显下降，若再次哺乳，黄疸又上升。由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力，致使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄，于是血液中的胆红素浓度增加，出现新生儿皮肤和巩膜的黄染。

3）溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为O、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重;其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB;母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。据报道，新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11。9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。早期可进行换血疗法，如果是ABO血型引起的轻微症状，只要采用光照疗法即可。

4）感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因，使得肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。

5）阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是生后1—2周或3—4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色，这种黄疸一般B超检查即可确诊。

3、新生儿黄疸如何治疗

1）光疗：适用于任何间接胆红素血症，胆红素>205μmol/L，使用波长420～460mm的蓝光(冷光源)，可持续或间接照射24～48小时。光照疗法治疗新生儿黄疸已有40余年历史，它能有效降低血清胆红素水平，使用方便，不良反应小，在临床中得到广泛应用，至今仍为新生儿黄疸治疗的“标准”疗法。为使光疗发挥最大的疗效，临床使用中比较了不同光源的作用，目前新的光疗提议采用氮化镓发光二极管，它是一钟高能耐用的光源，可发出高强度窄光谱的蓝绿光，而蓝绿光的光谱范围与胆红素的吸收光谱范围交迭。此光源降解胆红素的作用比传统的蓝光冷光源效果好，光疗后胆红素反弹幅度很小。

2）药物治疗黄疸的新观点：应用锡中卟啉治疗，其代号为(SnMP)。它是目前美国食品和药物管理局(FDA)认可用于临床惟一的血红素类似物。血红素加氧酶(HO)是血红素代谢产生胆红素的限速酶，抑制血红素加氧酶(H0)活性可减少胆红素的生成，因此在新生儿肝脏对胆红素处理功能尚未成熟时，使用该药更具有合理性，锡中卟啉不进入脑组织，安全剂量范围很宽，在体内不被降解，也不影响肝脏中未结合胆红素与葡萄糖醛酸的结合及排泄，被SnMP阻断未能降解的血红素不会在组织内蓄积，而是被肝脏以原形排入胆道系统经肠道排泄。用法：一次小剂量注射SnMP3～5μmol可维持7～10天左右，而该段时间恰是新生儿高胆红素血症发生率最高峰期，所以可在该时期应用注射SnMP以预防新生儿高胆红素血症的发生，对应用SnMP治疗后达5年的新生儿，随防未发现严重的早期或晚期不良反应。