谈谈剖宫产术围手术期产妇的护理

谈谈剖宫产术围手术期产妇的护理

李洪华

黑龙江省齐齐哈尔市拜泉县兴华乡卫生院 164700

[摘要]　切口愈合不良不仅加重了病人的经济负担，更为医患纠纷埋下了隐患。所以，加强妇产科手术病人腹部切口的护理非常必要，也非常重要。由于女性腹部脂肪较多以及产妇均有不同程度的水钠潴留、组织水肿，使切口渗液较多，吸收较慢，给细菌生长繁殖提供了有利的条件，增加了切口感染的机会。麻醉的作用、产后身体抵抗力较差、长期卧床，均是病人肠蠕动差、肠胀气、术后尿潴留等增加切口张力的因素，不利于切口愈合。应根据病人的具体情况，制订个性化的护理计划，有针对性地采取预防措施。加强围术期护理，可使病人切口顺利愈合，早日康复出院;同时也提升了护理质量，提高了手术成功率，减少了医患纠纷的发生，缩短了病人住院时间。

[关键词]  妇产科；手术病例；护理措施

剖宫产是在分娩过程中，由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。该手术是临床上常见的创伤性手术，是解除病人病痛及挽救产妇和新生儿生命的重要手段。但切口愈合不良将严重影响病人身心健康，加重其经济、精神负担，降低病人的满意度，极易导致医患纠纷[1]。为了提高手术成功率，对腹部手术切口进行有效的护理是十分必要的。近年来我院对妇产科手术病人加强腹部手术切口的护理，取得了满意的效果。现将护理措施总结如下。

1.护理

1.1术前护理：由于该手术伤口大，创面广，很容易产生术后并发症，所以，做好术后护理是产妇顺利康复的关键。术前让病人摄入高蛋白、富含维生素的食物，增强机体抵抗力和组织修复能力。总体原则是能量适宜、低脂肪、低膳食纤维、少食多餐。积极调节血糖水平，纠正贫血及减轻或消除水肿。一般血糖在空腹下需控制在8 mmol/L以下，血红蛋白需控制在80 g/L以上。病人术前沐浴，保持皮肤清洁。特别是术区皮肤，避免损伤和感染，减少术后感染的机会;指导病人练习有效咳嗽，学习咳嗽时如何保护伤口;告知突然的咳嗽、大笑等剧烈运动可使腹压急剧增加，对腹部切口愈合不利。

1.2术后护理：术后及时告知手术成功的消息，以增加病人顺利康复的信心。护士应观察病人的情绪反应，及时沟通。特别是新生儿异常或性别不符合产妇心愿时，应更加关注，及时给予心理指导。不良情绪的产生，既影响病人切口愈合，也易引发发生医患纠纷。护士应恰当疏导，使病人情绪得到合理宣泄。不同的文化程度、职业、年龄的病人，对疼痛的反应各不相同。受教育层次高和受家人宠爱的病人对疼痛更加敏感，耐受程度更低。应对不同的病人，给予个体化的护理;告知病人无需忍痛，可采用听音乐、转移注意力、使用镇痛泵等措施减轻疼痛。术后认真观察病人的腹部切口情况，观察有无渗出及渗出液的量、色、质;观察切缘周围是否有红肿、发硬或皮肤温度增高的现象。肥胖、营养不良、贫血、水肿、糖尿病、手术时间长的病人应作为观察的重点。术后可采用红外线照射，以增加局部血液循环、减少渗出、促进愈合。术后可取半卧位，减轻切口张力。避免进食产气食物如牛奶、大量鸡蛋等，减少肠胀气。咳嗽时用手捂住切口，防止切口裂开。鼓励病人多翻身、早日下床活动，增加肠蠕动，减轻腹胀，防止术后肠粘连。保持床单元清洁，减少感染的机会。

1.3切口异常的护理：肥胖是腹部切口脂肪液化主要原因[2]。切口脂肪液化表现为术后切口愈合不良，流出较多黄色渗出液，内混有积血及坏死组织，切口边缘平整，无红、肿、热、痛等炎症反应，标本培养无细菌生长。切口感染表现为切口周围红肿、硬结、疼痛、渗液等。早期发现、早期引流是关键。处理的早晚与切口的愈合关系密切。发现切口异常时，给予微波治疗或红外线治疗，可改善局部血液循环，促进新陈代谢，促使切口渗出吸收，加快损伤的细胞修复，利于愈合。也可采用在切口外敷大黄、芒硝治疗。对切口感染病人应根据细菌培养、药敏试验，选用广谱抗生素。

1.4康复宣教：剖宫产术后产妇一般都需卧床多日，且腹胀大多发生于术后长期卧床活动较少的病人。早期产后运动有助于术后产妇主动活动，使被动护理变为主动活动，对于产妇术后康复有良好疗效，早期产后运动的主要优点有以下几个方面：早期产后运动可使呼吸度加深，便于气管内分泌物及早排除，使肺部并发症的发生明显降低;早期产后运动有效促进血液循环，加快伤口愈合，减少压疮的发生，也可有效预防血栓形成;早期产后运动可改善肠管麻痹、加快胃肠蠕动、预防腹胀和肠粘连的发生;早期产后运动对于膀胱功能的恢复有重要意义，可有效减少尿潴留和泌尿系感染的发生[3]。

2.讨论

由于女性腹部脂肪较多以及产妇均有不同程度的水钠潴留、组织水肿，使切口渗液较多，吸收较慢，给细菌生长繁殖提供了有利的条件，增加了切口感染的机会。麻醉的作用、产后身体抵抗力较差、长期卧床，均是病人肠蠕动差、肠胀气、术后尿潴留等增加切口张力的因素，不利于切口愈合。病人基础病和医生手术技巧都是影响切口愈合的不良因素。切口愈合不良，不仅加重了病人的经济负担，还加重了其心理负担，更为医患纠纷埋下了隐患。加强妇产科手术病人腹部切口的护理非常必要，也非常重要。应根据病人的具体情况，制订个性化的护理计划，有针对性地采取预防措施。剖宫产术后病人肠管会经历一个麻痹期，术后1 d或2 d内胃肠蠕动完全消失，随着时间的延长，胃肠蠕动功能可逐渐恢复，一般在术后2 d或3 d内胃肠蠕动可恢复到正常状态，开始肛门排气或排便。在此段时间内肠管内会渗出大量纤维，此类纤维易黏结在肠壁间，若肠壁粘连程度较严重，病人肠蠕动功能就恢复较缓慢。剖宫产术后，积极促使肠蠕动功能尽快恢复、减少纤维与肠壁的粘连机会，对于产妇术后及早排除宫腔积血有良好作用。早期产后运动可有效促使胃肠蠕动功能恢复，使肛门排气时间明显缩短，减少腹胀的发生，加快血液循环，缩短术后恢复时间。加强围术期护理，可使病人切口顺利愈合，早日康复出院;同时也提升了护理质量，提高了手术成功率，减少了医患纠纷的发生，缩短了病人住院时间。

[参考文献]
[1]钟旭英.妇产科手术病人腹部切口的护理体会[J].中外医疗，2016,8：165-166.
[2]丁振斌.腹部切口脂肪液化39例临床分析[J].临床医药实践，2019,18：439-440.
[3]范卫群.康复新用于妇产科手术切口脂肪液化疗效观察[J].临床医药实践，2017,12：75.