留意老年人颅内肿瘤的蛛丝马迹

留意老年人颅内肿瘤的蛛丝马迹

付煜

岳池县人民医院 四川广安 638300

老年人颅内肿瘤也称为老年人脑肿瘤，一般是指超过60岁以上的老年人所患上的颅内肿瘤疾病。在所有老年人神经系统疾病中，颅内肿瘤的发病率要低于脑血管疾病。而由于近年来头颅CT技术的不断提高和临床应用的日益广泛，才将老年人颅内肿瘤的发现率提高到了10%以上。以往容易将颅内肿瘤误诊为脑血管病，是因为老年人颅内肿瘤在症状体征方面都与闭塞性脑血管病比较类似，因而容易漏误诊。还有些患者早期无法得到及时确诊，也会耽误患者的治疗。由于老年人颅内肿瘤与精神性疾病、脑血管病、癫痫病的表现类似，所以必须要提高重视。对老年人颅内肿瘤的蛛丝马迹加以留意，从而尽早发现和治疗。

一、老年人颅内肿瘤的病因病理

老年人颅内肿瘤与其它位置肿瘤相同，其具体的病因都没有完全清楚。在病理类型方面，通常认为各占一半或良性稍多。老年人颅内肿瘤中，良性肿瘤一半是脑膜瘤，恶性肿瘤一般是转移瘤、胶质瘤。而在转移瘤当中，来自于乳腺癌、绒毛膜上皮癌、肺癌、甲状腺癌的占比较高，还有少数患者在短时间内无法找到明确的原发病灶位置。老年人颅内肿瘤的一个病例特点，就是没有典型定位体征及缺乏颅压增高表现，特别是良性肿瘤，一般具有较长的病程，症状也相对隐匿。很多老年人颅内肿瘤在幕上发生，顶叶最为多见，额叶、颞叶也有发生。而大多数幕下肿瘤都是良性肿瘤。老年人脑萎缩的存在，与颅内压增高有着很大的关系。随着年龄的增加，患者脑细胞逐渐萎缩，同时白质减少、皮层变薄，蛛网膜下腔、脑室逐渐扩大。有研究显示，严重脑萎缩患者，脑重量可能降低8-10克左右，所以在疾病早期，通常没有明显压迫症状发生。此外，在脑动脉硬化的影响下，脑血管通透性下降、血流量减少，早期颅内肿瘤周围并没有严重的水肿。即便是已经有颅内压增高发生，也可能没有明显的视乳头水肿情况，主要是受到血管硬化及渗出减少的影响。

二、老年人颅内肿瘤的症状体征

在老年人颅内肿瘤的症状体征方面，颅内压增高症一般在晚期出现。由于患者存在脑萎缩，颅腔空隙较大，而老年人脑脊液代谢速度比较慢，所以通常会发生颅内压低下的情况。即使已经有颅内肿瘤生长，在颅腔占位病变较强代偿能力下，颅内压增高的症状也会在晚期才出现，也有可能较长时间都不发生颅内压增高的症状。很多老年人颅内肿瘤以精神障碍为主要症状，例如肢体偏瘫、癫痫、精神障碍等，其中精神症状比较多见。主要是老年人脑动脉硬化、血管直径缩小、血管阻力增加、血液流量减少，因此，整个脑组织的能量供应都存在不足。这种情况下，脑神经细胞物质的吸收将产生直接影响。对细胞内外离子流动及细胞内物质运转代谢等，都有所阻碍。此外，肿瘤组织对血供的需求增加，脑血流量会进一步减少，颅内恶性肿瘤在更大的范围侵袭，从而引发精神障碍。此外，还有些患者在晚期容易出现视乳头水肿、脑脊液蛋白含量增加等。而病程较长则是所有患者的共同表现。

三、老年人颅内肿瘤的蛛丝马迹

很多老年人颅内肿瘤的发生，首发症状都会表现为智力下降、精神障碍，例如计算理解水平突然下降、时间地点人物记忆不清楚、严重定向障碍、记忆力障碍、反应迟钝、表情淡漠、兴奋或呆滞等，与老年性痴呆的症状比较类似。很多老年人颅内肿瘤的发病，也会出现脑血管病的症状，如共济失调、失语、步态不稳、偏瘫等症状突然发生，或是缓慢性加重的偏瘫表现。这些症状在对症治疗2周后如果仍然会存在，颅内肿瘤的几率就比较大。还有些老年人颅内肿瘤的首发症状是癫痫，约有30%-50%左右的颅内肿瘤患者，会出现癫痫的表现。因此如果老年人突然发生抽搐，特别是半侧肢体抽动，就要高度警惕是颅内肿瘤。老年人颅内肿瘤疼痛的症状相对比较轻微，已持续性为主，但是会缓慢性加重。很多老年人都合并脑萎缩、动脉硬化的症状，颅内体积缩小，颅内肿瘤就有了发病空间。

很多老年人发生颅内肿瘤后，较晚才会出现疼痛症状，为轻度、持续性、缓慢加重。如果老年人由于不明原因而出现视力进行性下降，也有可能是颅内肿瘤。有研究显示，大多数颅内肿瘤患者都会发生视力障碍，很多患者是由于视力下降就诊才发现的颅内肿瘤。因此，当老年人出现进行性视力下降，但是眼睛外观并无异常，就要考虑是颅内肿瘤，及时到医院就诊。此外，颅内肿瘤的典型症状是呕吐、恶心、头痛，但一半以上的颅内肿瘤患者，都以头痛为首发症状。因此如果有运动障碍、记忆力减退、视力下降，同时伴随头痛的症状，就要立即到医院排查颅内肿瘤。而由于血管神经性因素、情绪因素、休息因素、高血压、感冒等也可能引起头痛，因此也容易漏误诊，可能将颅内肿瘤误诊为内分泌疾病、老年痴呆、脑血管病、颈椎病、小脑脑干肿瘤、神经性耳聋等，都需要加以注意，及时到医院进行彻底检查。

结论：老年人颅内肿瘤是一种比较常见的颅内疾病，但是发病率比脑血管病低。由于二者症状相似，因而可能发生漏误诊。为尽早诊断和治疗疾病，保证患者的安全，就要仔细留意老年人颅内肿瘤的蛛丝马迹，保证治疗的及时准确。