消化性溃疡出血的胃镜治疗临床效果及对患者疼痛的改善评价

消化性溃疡出血的胃镜治疗临床效果及对患者疼痛的改善评价

蔡振华 杨文清 通讯作者

岳池县人民医院 四川广安 638300

【摘要】：目的：观察胃镜治疗对消化性溃疡出血患者的临床疗效。 方法：用“长短签自由抽取”的方法将我院106例消化性溃疡出血患者随机分入对照组和观察组，每组53例，对照组患者给予常规内科治疗，观察组患者给予胃镜治疗，对比两组患者的临床治疗有效率、再出血发生率、治疗相关观察指标和治疗前后疼痛与睡眠质量评分。 结果：观察组患者的临床治疗总有效率比对照组高，再出血发生率、治疗后的疼痛与睡眠质量评分均比对照组低，持续出血时间、持续出血量和止血时间比对照组短（P＜0.05）。 结论：对消化性溃疡出血患者给予胃镜治疗可缩短其止血时间，改善疼痛及睡眠质量，值得推广。

【关键词】：胃镜治疗；消化性溃疡出血；疼痛；睡眠质量

The clinical effect of gastroscopy in the treatment of peptic ulcer hemorrhage and the evaluation on the improvement of patients' pain

[Abstract]Objective: To observe the clinical effect of gastroscopy on patients with peptic ulcer bleeding. Method: 106 patients with peptic ulcer hemorrhage in our hospital were randomly pided into the control group and the observation group by the method of "long and short visa free draw", with 53 cases in each group. The control group received routine medical treatment, and the observation group received gastroscopy. The effective rate of clinical treatment, incidence of rebleeding, treatment-related observation indicators, and pain and sleep quality scores before and after treatment were compared between the two groups. Results: The total effective rate of clinical treatment of the observation group was higher than that of the control group. The incidence of rebleeding, pain and sleep quality scores after treatment were lower than those of the control group, and the duration of bleeding, continuous bleeding and hemostasis time were shorter than those of the control group ( P<0.05). Conclusion: Gastroscope treatment for patients with peptic ulcer bleeding can shorten the time of hemostasis, improve pain and sleep quality, and is worthy of promotion.

[Keywords]: Gastroscopy treatment; peptic ulcer bleeding; pain; sleep quality

前言：消化性溃疡出血是临床十分常见的一种消化系统疾病，具有较高的发病率，且近些年有逐渐年轻化的趋势^[1]。过往临床对于消化性溃疡出血患者的治疗主要采用止血、抑酸等综合疗法，虽可对患者临床症状起到一定的改善效果，但起效较慢，且后续发生再出血的概率较高^[2]。胃镜治疗是现今临床比较推崇的一种微创疗法，具有较高的治疗有效率及安全性。基于此，本文择取了106例消化性溃疡出血患者参与研究，并对胃镜治疗进行重点观察，以探讨其具体应用效果和价值，详细研究结果已阐述如下。

1 基础资料及治疗方法

1. 1. 基础资料

本次研究所选患者均为我院2019年1月~2021年1月收治的消化性溃疡出血患者，共从中选择106例作为研究对象，通过“长短签自由抽取”的方法将他们随机分入对照组和观察组，每组53例。对照组患者中男性29例，女性24例；年龄44-74（55.98±8.31）岁；病程4-8（6.08±1.34）年；出血程度：轻度：中度：重度=23：27：3。观察组患者中男性28例，女性25例；年龄45-75（56.08±8.36）岁；病程4-9（6.13±1.39）年；出血程度：轻度：中度：重度=22：27：4。两组患者基础资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05。纳入条件：①符合临床对消化性溃疡出血相关诊断标准，且经急诊内镜检查确诊的患者；②意识清醒且临床资料完整的患者；③知情并自愿参与研究的患者及其家属。剔除条件：①合并存在心肺肾等重要器官严重功能不全、恶性肿瘤、血液系统疾病、急慢性感染性疾病的患者；②由于应激性溃疡、肝硬化失代偿期门脉高压等造成出血症状的患者；③存在认知、精神、心理、语言表达等方面障碍的患者；④由于外伤性疼痛、癌症晚期等因素影响睡眠质量的患者；⑤治疗依从性过低或中途脱落研究的患者。

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规内科治疗：对患者口腔内残留的呕吐物、血渍等进行完整清除并给予吸氧以维持呼吸道通畅，密切关注患者血压、血红蛋白、心率、大便等体征变化，并对贫血或出血量较多的患者给予重点监护；适当垫高患者下肢以预防下肢深静脉血栓，及时建立静脉通道进行血容量补充和药物治疗，可给予40mg注射用艾司奥美拉唑钠（国药准字：H20163103，生产企业：正大天晴药业集团股份有限公司，规格：40mg）进行静脉滴注，每日滴注2-3次，之后可根据患者病情变化调整剂量在40-80mg/d。

观察组患者给予胃镜治疗：组织患者及时接受胃镜检查，以最短时间内明确其溃疡位置、溃疡面积、出血位置、出血量等情况，便于全面评估患者病情的严重程度，采取对症措施。首先借助胃镜镜头寻找到出血点，并给予大量生理盐水反复多次冲洗出血部位，待淤血排出后使用1:10000的肾上腺素+生理盐水混合溶液多点注射出血部位，出血量较少的患者可改为喷洒去甲肾上腺素，随后使用负压引流器吸出淤血及冲洗液。明确患者出血原因后划分病灶等级，并通过内镜钳离断病灶和箍紧病灶周围组织，仔细观察病灶是否仍有出血现象，若无，则可退出胃镜完成治疗，术后照常规给予患者艾司奥美拉唑钠进行静脉滴注。

两组患者均连续治疗1个月。

1.3 观察与评定指标

1.3.1 临床治疗有效率和再出血发生率对比

可分为无效、有效、显效3种等级，其中无效指患者经过治疗后黑便、出血等症状没有任何改善，甚至有所加重，躯体疼痛难忍，且睡眠质量差；有效指患者经过治疗后临床症状明显改善，躯体疼痛及睡眠质量明显改善；显效指患者经过治疗后临床症状基本消失，躯体疼痛消失，且睡眠质量优良^[3]。

1.3.2 治疗相关观察指标对比

包括持续出血时间、持续出血量和止血时间3项。

1.3.3 治疗前后疼痛、睡眠质量评分对比

疼痛通过VAS（视觉模拟法）评分，满分10分，分数越低提示疼痛程度越低；睡眠质量通过PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）评分，满分21分，分数越低提示患者的睡眠质量越高^[4]。

1.4 统计学

此次研究所用数据可分为计量和计数两种，其中前者包括持续出血时间、持续出血量、止血时间、疼痛与睡眠质量评分，（`x±s）作为其表现形式并经过t检验；后者包括临床治疗有效率和再出血发生率，（%）属于其表现形式并通过卡方检验。所有数据经由SPSS20.0 for windows软件进行处理，若对比结果显示P低于0.05，则提示比较差异较大，存在统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗有效率和再出血发生率对比

表1可见，两组患者的临床治疗总有效率及再出血发生率对比存在统计学意义，P＜0.05。

表1：临床治疗有效率和再出血发生率对比[n=53（%）]

2.2 治疗相关观察指标对比

表2可见，两组患者临床相关观察指标水平对比差异明显，P＜0.05。

表2：治疗相关观察指标对比（`x±s）

2.3 治疗前后疼痛、睡眠质量评分对比

表3可见，治疗前两组患者的疼痛及睡眠质量评分分值对比无统计学意义，P＞0.05；治疗后两组患者的疼痛及睡眠质量评分分值对比差异明显，P＜0.05。

表3：治疗前后疼痛、睡眠质量评分对比（`x±s，分）

3 讨论

出血是消化性溃疡的常见并发症，可于消化道各个位置（包括食管下段、空肠、十二指肠、胃部等）发生，最常见为十二指肠与胃的溃疡引发的出血，且患者一旦合并出血症状，说明基底血管已遭受溃疡侵犯，溃疡程度较高，需要立即接受全面有效的治疗干预，否则随出血量的增加会导致患者发生血压下降、黑便、呕血等症状，严重者甚至会出现失血性休克、死亡等后果，给患者生命安全造成明显威胁^[5-6]。

研究结果显示，观察组患者的临床治疗总有效率及再出血发生率分别为96.23%和1.89%，且临床症状、疼痛及睡眠改善程度均高于对照组，提示胃镜治疗效果更佳，这是因为胃镜治疗直观地看到患者的具体溃疡情况，并能准确、迅速地给予对症治疗，且不会对患者机体造成较大损伤，因而不会引发患者较大的疼痛感受，治疗后发生相关并发症的概率也更低^[7]。

总而言之，对消化性溃疡出血患者采取胃镜治疗可缩短其止血时间，降低再出血发生率，且可对患者躯体疼痛和睡眠起到较大的改善作用，值得大力推广。

参考文献：

[1]韩春霞.消化性溃疡出血患者应用胃镜与药物治疗的效果[J].医疗装备,2020,401(4):105-106.

[2]赵强.胃镜治疗与内科治疗消化性溃疡出血的临床效果比较分析[J].中国医疗器械信息,2019,25(24):174-175.

[3]贾峰.胃镜介入治疗消化性溃疡出血的临床疗效研究[J].医药前沿,2019,9(16):79-80.

[4]吕丽艳,陈小贞.胃镜下治疗消化性溃疡出血的疗效及其对患者睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2020,7(11):1905-1906.

[5]刘子建.胃镜治疗与内科治疗在消化性溃疡出血患者中的应用效果[J].医疗装备,2020,33(6):2-4.

[6]王海平.消化性溃疡出血实施胃镜治疗与内科治疗的疗效研究[J].中国医药指南,2020,18(20):127-128.

[7]代福星.胃镜治疗消化性溃疡出血的效果和安全性观察[J].中国城乡企业卫生,2020,35(8):166-167.