根因分析法在骨科植入物清洗管理中的应用

根因分析法在骨科植入物清洗管理中的应用

于凤

烟台市烟台山医院 山东 烟台 264010

摘要：目的 探究骨科植入物清洗管理过程中应用根因分析法的临床效果。方法 随机选取我院2020年以来收录的1812包骨科植入物（外来器械）作为研究样本，在2020年8月开始实施根因分析法，对比根因分析法实施前后骨科植入物的返洗率。结果 在根因分析法实施后，骨科植入物返洗率得到显著降低，组间差异以P＜0.05表示。结论 骨科植入物清洗管理中采用根因分析法，可以提高骨科植入物清洗质量以及清洗合格率，避免骨科植入物返洗的情况出现，从而取得最佳的清洗效果。

关键词：根因分析法；骨科植入物；清洗管理；应用效果

骨科植入物是指放置在患者体腔且留存时间在30天以上的物品，如骨科钢板、钢钉等都属于常见的骨科植入物，虽然其可以起到辅助治疗的作用，但是作为异体植入物体，如果在清洗、灭菌过程中不合理，极易导致患者出现医院感染等并发症，危害患者的身心健康，延长患者的康复时间，所以临床应该加强骨科植入物的清洗管理，以免骨科植入物因灭菌不合格出现手术感染。根因分析法也被称为根本原因分析法，应用于骨科植入物清洗管理中，可以着重探究清洗管理中问题出现的根本原因，然后以其为基础进行解决策略的制定，从而有效提高骨科植入物的清洗效果，确保患者的使用安全^[1]。本文主要探究骨科植入物清洗管理中应用根因分析法的临床效果，仅供有关人士参考。

1. 资料与方法

1.1一般资料

样本数据来源于我院2020年以来收录的1812包外来器械骨科植入物，其中2020年8月在清洗管理过程中采用的是常规方法，8月后落实的是根因分析法，本文选取的骨科植入物包括颈椎椎弓根器械、四肢钢板与螺钉、胸椎椎弓根器械、股骨髓内钉、胫骨髓内钉等。所有骨科植入物的外来器械在清洗管理的过程中，涉及到的工作人员相同，一共包括24名工作人员，男性与女性分别为15名、9名，年龄分布在23-48岁，平均年龄（35.12±3.27）岁，此次研究实验的进行获得了伦理委员会批准。

1.2方法

在2020年8月前骨科植入物采用常规清洗法，主要是利用考勤监督表详细记录工作人员的值班状态、设备清洗情况、设备运作情况，针对骨科植入物清洗管理过程中存在的问题应该及时予以上报，以便后续进行科学的改进。在2020年8月以后选取的是根因分析法，在根因分析法中采取的措施如下。

1.2.1根因分析小组构建

消毒供应室应该对根因分析小组进行构建，小组成员包括的副主任医师、主管护师、护士等，其中副主任医师充当组长，多名主管护师在去污区清洗、包装区、质量监管方面担任组长，护师则要承担岗位的基础操作工作，为了有效提高小组成员的专业技能以及综合素养，组长应该定期根因分析小组的成员进行定期培训，培训内容主要以骨科植入物清洗管理的重要性、清洗流程、相关规章制度等为主。

1.2.2探索清洗管理问题的根本原因

根因分析小组需要发挥思维碰撞，从多个方面探索骨科植入物清洗管理过程中问题出现的根本原因，一般情况下，可以将管理、设备、成本作为出发点，按照问题提出-问题诱发原因-针对性解决对策这一流程进行探析，最终制定可行性的改进对策^[2]。在清洗管理问题原因分析中发现，人员因素主要体现在操作人员责任意识差、人员配置不合理、人员培训不到位等方面，成本因素则包括运作成本高、多酶清洗剂量更换不及时，设备因素有清洗设备落实、设备数量不足、设备选用不合理等，管理因素包括管理方法不科学、管理制度不健全等。

1.2.3制定问题的改进策略

依据总结出的骨科植入物清洗管理中存在的原因，需要制定针对性的改进对策，确保骨科植入物清洗管理质量符合要求，具体在制定改进对策中应该结合自身的工作经验以及核心参考文献，确保改进策略的可行性以及有效性。现阶段在对骨科植入物进行清洗时，提倡联合选用人工清洗法以及超声清洗法，对结构复杂的骨科植入物进行预处理，然后再将器械放置于机械中，将骨科植入物内壁彻底清洁干净，从而实现清洗效果的提升^[3]。除此之外，根因分析小组的成员在对骨科植入物进行清洗时，应该注意合理选择清洗工具，可以引进一些先进优质的器械清洗毛刷，经管腔近端深入毛刷，然后从远端将毛刷伸出，并且在骨科植入物的内壁以及外壁进行反复清洗，在使用清洗工具之前，需要对其进行消毒处理，并且要定期对其进行抽检，分析其质量是否合格，并持续改进清洗质量。针对已经出现的清洗管理问题，需要将问题类型、问题原因、整改负责人、整改期间与结构进行公示，以便在第一时间进行处理。

1.3观察指标

根因分析法实施前后的骨科植入物返洗率，主要从外表面、螺纹、内部管腔等方面进行分析。

1.4统计学方法

SPSS.23处理本文资料数据，结果指标以计数资料对比，开展卡方检验，结果以百分比表示，组间数据是否存在差异以P值进行判定，P＜0.05证明组间有差异存在。

2. 结果

根因分析法实施后，总返洗率明显低于实施前，组间差异以P＜0.05表示，具有数据见表1。

表1根因分析法实施前后的骨科植入物返洗率对比

3. 讨论

根因分析法作为一种分析程序，主要是对总质量结构进行探索，在医疗机构中可以用其分析系统的问题，找出异常事件出现的根本原因以及解决策略，其侧重点在系统运作问题，而不是个人执行中的问题。骨科植入物在患者体内存留的时间较长，一旦清洗、灭菌不合理就会出现严重的并发症，对术后康复造成不良，所以当前应该善于应用根因分析法，掌握骨科植入物清洗管理过程中存在的问题，然后通过解决策略的科学制定，提高骨科植入物清洗管理效果。

本文研究结果显示，在骨科植入物清洗管理过程中采用根因分析法，可以有效降低骨科植入物返洗率，确保取得最佳的清洗质量，因此根因分析法值得临床推广与应用。

参考文献：

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