浅析桥本甲状腺炎的中医分期治疗

浅析桥本甲状腺炎的中医分期治疗

黄婷 范琴琴 陈利英

浙江省东阳市中医院 浙江省 东阳市 322100

【摘要】中医学认为桥本甲状腺炎的病因是先天禀赋不足或后天失养,或因感受外邪等，情志因素为诱因,主要涉及肝牌肾三脏;其发病以肝气郁滞、肝郁脾虚、脾肾阳虚为本,而局部以痰浊、瘀血凝滞于颈前发为瘿瘤为标。在病情发展过程中，痰贯穿始终。治疗原则是疏肝、健脾、温肾，并佐以活血化瘀、理气化痰、软坚散结。临床一般分三期辨证治疗。

【关键词】桥本甲状腺炎；中医病机病因；分期治疗

桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，于1912年由桥本策(1881-1934)博士首先发现报道和命名，是一种常见的甲状腺自身免疫性疾病(AITD)。发病率从0.3%～10%不等，40～60岁约占56%，男女比例为1：7^[1]，其病理表现可见甲状腺弥漫性对称性肿大或有结节，质地坚韧，甲状膜滤泡萎缩、孤立并广泛被浸润的淋巴细胞、浆细胞及其淋巴生发中心替代。在疾病的不同时期表现为甲状腺功能正常、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退;但免疫机制损伤最终将导致甲状腺功能低下，可表现为全身乏力、畏寒、便秘、嗜睡、胫前水肿甚至癌变。因此有效防治甲状腺免疫炎症至为重要。目前,西医治疗本病并无特效药，以改善甲状腺功能、降低甲状腺血清自身抗体滴度为主。但长期大剂量使用左甲状腺素对心脏存在一定的副作用，并且部分患者甲亢初期用药过度导致甲减，甲减期用药不当出现甲亢:近年来中医药防治桥本甲状腺炎的报道逐渐增多，尤其在桥本甲状腺炎临床发展规律进行分期治疗取得了比较好的疗效。

1中医病名归属、病因病机

祖国传统医学并无对桥本甲状腺炎病名的记载，但根据其临床表现可归属于“瘿病"“虚劳”范畴。本病病因主要包括情志内伤、饮食、水土失宜及体质等因素，病机为气滞痰凝，血瘀雍结颈前。病之初期为忿郁忧怒及思虑过度致使气机郁滞津凝痰聚，痰气搏结颈前所致，日久引起血脉瘀阻，瘿病本质为本虚标实，以肝失条达、脾失健运、肾失气化为本，气滞痰凝、血瘀蕴结于颈部为标。其病位主要在肝、脾、肾。肝郁则气滞，脾伤则气结，气滞则津停，脾虚则酿生痰湿，痰气交阻，血行不畅则气、血、痰壅结而成瘿病。肾气为人体一身之气的根本，久病及肾，则肾气的温煦推动作用不足，导致下焦虚寒从而出现神疲、乏力、畏寒等“虚劳”之象。有学者认为桥本甲状腺炎的发生与体质密切相关，气郁质、痰湿质、血瘀质的人易患此病。

2桥本甲状腺炎的中医分期及辨证治疗

分期论治：将HT分为3期。早期：患者多见神疲乏力，怕热多汗，烦躁失眠，急躁易怒，善饥，略消瘦，。局部症状可见甲状腺弥漫性肿大，质地中等或较硬，大小不等，随吞咽动作上下移动，一般不觉疼痛，并可合并眼突目涩等眼部病变。相当于HT早期伴随甲亢者，病程多为一过性。本期患者多因情志不遂，导致肝郁气滞，郁而化热，热盛伤阴，治法多采用疏肝理气，清热泻火，益气养阴。方选柴胡疏肝散加减，阴伤者加麦冬、天冬，也可用龙胆泻肝汤加减，我院临床上常选用龙胆泻肝汤、生脉饮加减再配合清热解毒之品，亦取得不错的疗效。

中期:临床表现除甲状腺肿大如马蹄、质地坚韧如橡皮状外，全身症状多不典型。也有部分患者未经过甲亢期而直接进人此期。此期患者郁热已退，阴虚渐隐，肝郁乘脾，气血停滞，津液输布异常，痰浊瘀血凝滞于颈前发为瘿瘤。辨证多为气滞血瘀、气结痰凝兼肝郁脾虚型以实证为主。治以疏肝健脾、理气化痰、活血化瘀、软坚散结，多采用逍遥散加减，若兼有血瘀者可适当加活血化瘀药红花、莪术等。对气滞血瘀型方选桃红四物汤加丹参、柴胡、川楝子、香附等，痛甚时可加三棱莪术;气滞痰凝型方选半夏厚朴汤加香附、川楝子、夏枯草、瓜蒌皮等;痰瘀互结型方选桃红四物汤合二陈汤加减等。我院临床上常选用补中益气汤或黄芪建中汤加减配合软坚散结、疏肝理气、活血化瘀之品，亦取得很好的疗效。

晚期:患者甲状腺弥漫性或结节性肿大,质地坚韧或硬可伴有疼痛、全身乏力、精神萎靡、动作迟缓、反应迟钝且声音嘶哑等:可有浮肿、腹部胀满、下肢呈非凹陷性浮肿、手足清冷、腰膝酸痛、小便清长等。TSH升高，FT4降低，此时为甲减期。本期患者多为先天不足，加之早期郁热伤阴，阴损及阳，出现脾肾阳虚之象，证属脾肾阳虚兼痰凝血瘀型。治宜从脾肾论治，温阳散寒兼软坚散结、活血化瘀。方选真武汤或实脾饮，右归饮或右归丸加减配伍疏肝、化痰、活血之品。也可选用阳和汤加防己、丹参、仙茅、淫羊藿、海藻、夏枯草等。此时期我院在中药治疗基础上常配合西药，中西医结合疗效更好。

现代医药研究发现，临床上常用来治疗桥本甲状腺炎的中药对中枢神经系统,垂体紧上腺皮质、甲状腺有兴奋作用,能明显调节和恢复其功能,并且能有效的调节机体免疫系统,使其功能恢复正常,还能提高机体应激能力、防御能力，减轻、修复自由基的对组织细胞的损伤。通过改善HT患者残存的甲状腺细胞功能,使甲状腺激素水平有一定升高，调整全身阴阳平衡，使各系统组织细胞对血液中甲状腺激素更加敏感,并改善甲状腺组织微循环系统,促使修复损伤细胞，还能使未完合死亡的处于掏静息状态的甲状腺细胞恢复正常功能，因此,大多数HT患者即是血清中甲状腺激素水平低于正常范围,但甲减临床征能明显改善或消失,长期治疗能使早期HT患者治愈或极大缓解病情。

中医治疗HT的方式具有多样化,能从根本上调节机体自身免疫系统以达到治疗作用,并重视早期诊断和预防。治疗时不忘嘱托患者,保持良好的生活方式及饮食习惯,调畅情志以保持心情愉悦。同时充分调用多种中医药治疗方法,彰显中医药治疗HT的优势,为广大患者带来福祉^[4]。然由于HT患者初期临床表现不明显,易被漏诊，有可能失去预防先机。其次，目前中医对HT的分型不统一,处方纷杂多样,辨证治疗缺乏系统性和规范性。中医治疗桥本甲状腺炎，应防治结合，注重情绪调节、改变生活方式，以自拟舒和方疏肝理气,健脾补肾，对改善HT临床症状及远期并发症方面均有较好的临床疗效。

参考文献

[1]崔志刚.王志平.桥本甲状腺炎的分期及治疗方案的选择[j]北京医学.1995（17）：6：383

[2]李红典.董陈露.冯伟.张文华.龚燕冰.中医治疗桥本甲状腺炎[j]长春中医药大学学报.2019（35）6

[3]郑倩倩.王媛媛.中医治疗桥本甲状腺炎的研究现状[j]中国中医药现代远程教育.2017（15）3

[4]钟欣婵.郑敏.中医药治疗桥本甲状腺炎的研究进展[j]医学综述.2016.1（22）2