声带息肉的临床诊疗研究进展

声带息肉的临床诊疗研究进展

李德林

贵港市港北区人民医院 广西 贵港 537100

摘要：声带息肉是一种特殊的慢性喉炎，主要临床表现为声音嘶哑，通过喉镜检查即可确诊。声带息肉是发声在声带浅层的良性增生性病变，主要治疗方法为手术治疗。病情好转后，患者若继续暴露在吸烟、用声过度、用声不当等危险因素当中，则声带息肉很可能会再次复发，因此术后患者要远离可能会导致复发的致病因素。除了手术切除治疗外，还可以采取声带休息、药物治疗及发声训练等辅助治疗方法。本文就声带息肉的临床诊疗进展进行了相关综述。

关键词：声带息肉；临床；诊疗；进展

引言：声带息肉是由于多种因素导致的慢性病变，常见致病因素，包括：上呼吸道感染、吸烟、用声过度、用声不当等^[1]。目前声带息肉的发病机制尚未可知。其病理变化主要是声带浅层的增生性病变，这种良性病变多发声于声带边缘1/3交界处^[2]。近年来声带息肉的发病率逐渐升高，因此一定要注意保护声带，若出现声音嘶哑、喉部疼痛、说不出话等症状时，一定要早诊断、早治疗，避免延误治疗造成病情恶化，影响患者的正常发声。本文就声带息肉的临床诊疗进行了研究探讨，具体内容综述如下^[3]。

一、声带息肉概述

声带息肉是日常生活中常见的一种疾病，属于良性增生性病变，声带息肉形状通常为一个小小的凸起，常发声于一侧或双侧声带前中部，边缘颜色呈白色、半透明或粉红色肿物，表面光滑没有褶皱，单侧声带息肉较为常见^[4]。声带息肉是引起声音嘶哑的常见疾病之一，在临床上将这种上皮层增生称为声带小结，医学上称为声带息肉。声带息肉大多是由于声带损伤、用声过度或炎症刺激而导致的，由于发音时两侧声带不能够正常的接触，因此声带息肉最主要的临床症状表现为发声费力以及声音嘶哑，严重的声带息肉会导致患者失声，但声带息肉治疗预后较好，若术后护理不当，则存在复发的可能^[5]。近年来因声带息肉就诊的患者有所增加，尤其是教师、培训师、导游等职业的从业人员。

二、声带息肉的致病因素

声带息肉一般是由于过度发声或发声不当引起，例如：持续大声讲话、持续长时间音调过高的演唱等^[6]。上述行为会导致声带肌肉过于紧张，从而造成声带粘膜碰撞增强，引发炎症导致声带息肉^[7]。除此之外，长期抽烟、喝酒或从事粉尘、化学、高温作业，容易接触大量刺激性物质，这些刺激性致病因子也可能造成声带息肉。

1.基本病因

①炎症因素：由于声带局部长期处于粘膜充血水肿状态，最终由于慢性炎症刺激形成声带息肉^[8]；②机械创伤：过度以及不当的发声会引起声带血管扩张导致局部水肿，当声带振动时局部水肿创伤加重，便形成声带息肉^[9]；③循环障碍：当声带振动时，声带粘膜血流会变慢，长期过度发声会导致声带血流持续下降，引起局部循环障碍缺氧，形成局部水肿，若毛细血管破裂则会形成血肿，炎性渗出物在声带边缘沉积，最终形成息肉。

2.诱发因素

①上呼吸道感染：支气管炎、急慢性喉炎、感冒、咽炎均可能诱发声带息肉，如果在上呼吸道感染的状况下还用声过度则更容易引起声带息肉^[10]；②内分泌紊乱：女性更年期、生理期由于体内雌激素水平发生骤变，容易引起声带息肉；③咽喉反流被认为是诱发声带息肉的危险因素之一^[11]；④有害物质刺激，长期酗酒、抽烟、进食辛辣刺激性食物，容易刺激声带粘膜，使血管长期处于充血状态，若加上发声不当、过度用声的刺激，则容易引起声带损伤，形成息肉^[12]。

三、声带息肉诊断

1.嗓音客观声学检查

这种检查方法是喉功能检查的客观手段，主要包括:客观声学检查以及主观听觉检查，客观声学检查是利用电子仪器测量各种参数，例如：频率微扰、共振峰、接触率及标准化嗓声能量等^[13]。以这些参数为诊断依据，可以对患者嗓音进行客观的声学评价。对声带息肉的诊断起到重要的参考作用，除此之外嗓音客观声学检查还可用于声带息肉治疗效果评价，评估患者声带功能恢复状况^[14]。嗓音客观声学检查尤其适用于害怕喉镜检查的患者、儿童。

2.电声门图

这是一种无创性检查技术，通过监测声带振动时声门阻抗引起声门电流变化，从而准确反映声带闭合相的运动状况^[15]。适用于初步筛查及不适合进行喉镜检查的患者。电声门图检测弥补了喉镜检查的不足，能够最大程度保留原始发声环境。

3.动态喉镜检查

动态喉镜检查是一种能够观察声带振动的电子检查仪器，通过物理学原理使高速振动的声带变为肉眼可见的慢速运动^[16]。通过动态喉镜检查，医生可以观察患者声带粘膜上的微小病变。目前动态喉镜检查已在临床上广泛应用，对于声带黏膜病变具有较高的诊断价值，由于动态喉镜检查对于声带息肉的诊断率高、灵敏度高。因此，其诊断效果获得广大医师的认可，通过喉镜检查能够清晰的观察到患者声带息肉病变位置、疾病的变化，有利于提升声带息肉的临床诊断率^[17]。

4.音域图测试

此检查方法主要是测量患者在不同频率上发出的最强音与最低音，从而获得音域图曲线对曲线中的最大频率、最小频率及最大最小音声强进行分析对比^[18]。从而形成声强范围和频率范围，通过嗓音量化评定能够评估患者嗓音损害严重程度，从而为声带息肉诊断提供重要参考依据，音域图测试同时也是嗓音功能检测的重要手段之一。

5.嗓音主观评估

这是评估声带息肉手术恢复程度的检测方法之一，由于嗓音主观评估具有良好的信效度，因此得到广泛运用^[19]。通过嗓音主观评估能够反映出声带的震动情况以及声门闭合程度，不仅能够有效准确的评估声带息肉患者嗓音障碍程度，还能客观评价术后治疗效果^[20]。嗓音主观评估与其他检查方法联合应用能够有效提高声带息肉的诊断准确率。

四、声带息肉的治疗

1.手术切除治疗

目前对于声带息肉的治疗主要以手术切除为主，常用的手术切除方法有两种：一种为支撑喉镜下声带显微术，另一种为纤维喉镜下声带息肉钳除术。

1.1支撑喉镜下声带显微术

随着显微技术水平不断提升，支撑喉镜下声带显微术具有显著的优势，这种手术治疗方法能够最大程度的保留患者声带发声功能且具有复发率低、恢复快等优点。支撑喉镜下声带显微术能够明显提升声带息肉的治疗效果，且安全性较高，具有较高的临床价值。

1.2纤维喉镜下声带息肉钳除术

纤维喉镜柔软且体积较小，具有较好的灵活性和可变性，操作简单适用于肥胖、会厌前屈患者。这种手术治疗方法对于患者声带局部的刺激性较小，同时术后并发症较少，有利于患者恢复，是治疗声带息肉的有效方法。但对于病情较为复杂的声带息肉并不适用，在治疗声带息肉时具有一定的局限性。

2.保守治疗

2.1药物治疗

声带息肉患者手术治疗后容易出现咽喉干涩、发音疲劳等症状，可以给予药物辅助治疗。常用的治疗药物主要有激素类药、抗生素等。这些药物具有一定的副作用，且药费较高，因此建议使用中医治疗，例如：金嗓散结丸、冰梅片等。

2.2声带充分休息

让声带得到充分休息，有助于手术后声带功能恢复，降低声带息肉复发率。声带息肉手术后第7天开始，声带功能会有明显好转。术后半个月进行嗓音康复训练，有利于尽快恢复声带功能。

2.3嗓音训练

嗓音训练必须科学、规范才能有效，分为三个阶段：①发音训练：训练方式主要包括：肌肉放松、打哈欠训练，若喉部肌肉过于紧张可以选择打哈欠训练方法；②声带运动训练：可以采用共鸣发音气息样发声来改善声带运动；③姿势和运动训练：采用正确的发声姿势来帮助患者改善特定部位的紧张感，有利于提升发音效果；嗓音训练应在专业医生的指导下进行，并根据患者的实际情况选择适合的训练方法，这样才能帮助声带功能尽快恢复。

五、小结

随着声带息肉检测技术及嗓音评估技术的不断发展和提升，声带息肉的诊断率大大提高。由于嗓音医学发展较晚，因此，绝大多数声带息肉的治疗还是以手术为主。保守治疗方法相对欠缺，除此之外，声带功能恢复训练仍然缺乏科学、规范的训练方式，还需要相关医务工作者共同深入探索和研究。

参考文献：

[1]李文静, 潘晓兰. 电视纤维喉镜下声带息肉声带小结摘除术50例疗效分析[J]. 饮食保健, 2019, 6(19):32-33.

[2]吴启宗, 黄江菊. 声带息肉术后常见的复发因素研究进展[J]. 医学食疗与健康, 2019, 17(004):218-219.

[3]李山东. 全麻支撑喉镜下声带息肉围手术期的护理体会[J]. 医学美学美容,2020, 29(12):138

[4]刘杰. 支撑喉镜下声带息肉切除术治疗声带息肉的疗效及对嗓音声学参数的影响[J]. 医学理论与实践, 2019, 032(016):2594-2596.

[5]叶宇柱, 梁吉艳, 廖生波. 全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术临床疗效分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020, 007(006):61,70.

[6]张明, 杨志远, 李云霞. 显微喉镜与纤维喉镜下声带息肉切除术疗效及预后分析[J]. 临床心身疾病杂志, 2019, 025(002):145-146,153.

[7]刘惠兰, 黄敏, 刘晓娟,等. 支撑喉镜和电子喉镜下声带息肉摘除术的临床对比研究[J]. 黑龙江医学, 2019, 43(02):17-18+20.

[8]陆亚文, 陈小宁. 耳鼻咽喉病变临床诊治中电子鼻咽喉镜的应用效果分析[J]. 医学信息, 2019, 32(04):169-170.

[9]手术联合嗓音训练对伴肌紧张性发声障碍声带息肉患者的疗效分析[J]. 中国医学文摘(耳鼻咽喉科学), 2019, 34(01):55-56.

[10]贾思萌. 声带息肉实施不同手术方式治疗的临床对比探究[J]. 现代医学与健康研究（电子版）, 2019, 3(2): 39-40.

[11]杨进民. 支撑监视喉镜下声带息肉摘除术治疗声带息肉的效果[J]. 河南医学研究 , 2021 ,30(3): 465-467

[12]王启祥, 余朝阳, 鲍柏林,等. 支撑喉镜下显微手术与非显微手术治疗声带息肉临床比较[J]. 数理医药学杂志, 2020, 033(001):62-63.

[13]朱世明, 毛晓萍, 刘全. 金嗓散结胶囊联合布地奈德雾化治疗早期声带息肉及声带小结的临床疗效观察[J]. 健康必读, 2021, 29(3):62-63

[14]朱德凤, 商莲香. 支撑喉镜下手术治疗声带息肉的临床疗效及价值分析[J]. 系统医学, 2020, 5(006):50-52.

[15]赖济平, 付佳, 万彬. 支撑喉镜和电子喉镜下行声带息肉摘除术治疗效果的研究[J]. 沈阳医学院学报, 2021, 23(1):25-28

[16]王文艳. 基层医院采用显微支撑喉镜手术治疗声带息肉患者的临床疗效分析[J]. 中国保健营养, 2020, 30(14):329-330

[17]邱瑜芳. 支撑喉镜联合内镜治疗42例声带息肉患者的临床效果研究[J]. 中外医学研究, 2019, 17(33):71-73.

[18]周智. 应用支撑喉镜下手术治疗声带息肉的方法及患者预后情况分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020, 7(67):64,66

[19]张翠英. 声带息肉手术病人护理中临床路径的价值研究[J]. 糖尿病天地, 2019, 16(1):220-221

[20]徐留见. 支撑喉镜对声带息肉患者一次切除成功率及嗓音声学参数的影响[J]. 淮海医药, 2020, 38(05):44-46.