摘要目的分析重症急性胰腺炎(SAP)继发真菌感染的临床特点及其危险因素，为临床诊治提供可借鉴的经验。方法纳入2013年1月至2020年8月就诊于重庆医科大学附属第一医院的48例SAP继发真菌感染患者(感染组)，选择同期72例无真菌感染SAP患者(无感染组)作为对照。分析感染组真菌感染的部位和菌种分布情况、治疗情况，以及感染组和无感染组的预后情况。统计学方法采用独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验和卡方检验。对可能影响SAP继发真菌感染的差异有统计学意义的因素进行二元logistic回归分析，研究SAP继发真菌感染的独立危险因素，并通过受试者操作特征曲线分析其预测SAP继发真菌感染的价值。结果感染组共计真菌感染部位74个，以呼吸道感染为主(25.7%)；共分离出54株真菌菌株，均为念珠菌感染，主要为白色念珠菌(48.1%)。感染组中36例患者接受抗真菌治疗，其中20例(55.6%)死亡；其余12例未接受抗真菌治疗，其中6例死亡；总计26例(54.2%)死亡。无感染组中9例(12.5%)患者死亡。感染组与无感染组病死率比较(54.2%比12.5%)差异有统计学意义(χ2＝24.20，P<0.01)。继发真菌感染SAP组患者入院时的急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分，禁食禁水时间，尿管留置时间，深静脉置管时间，广谱抗生素使用种类和时间、住院时间、有创呼吸机使用时间，以及腹腔引流管留置时间均高于无真菌感染染组[(16.92±5.70)分比(13.32±4.73)分，(16.38±6.87) d比(9.51±4.90) d，(15.65±9.68) d比(10.40±9.45) d，(19.48±10.43) d比(12.74±10.28) d，(4.13±1.02)种比(2.35±1.78)种，(30.54±12.94) d比(19.10±9.48) d，(36.10±26.27) d比(21.93±9.91) d, 6.00 d(0.00 d，21.75 d)比0.00 d(0.00 d，7.00 d)，9.00 d(0.00 d，18.00 d)比0.00 d(0.00 d，0.00 d)]，差异均有统计学意义(t＝-3.61、-6.56、-3.08、-3.82、-6.86、-5.06、-3.95，Z＝-2.71、-4.19，P均<0.01)。二元logistic回归分析显示，入院时APACHEⅡ评分、禁食禁水时间、广谱抗生素使用种类是SAP继发真菌感染的独立危险因素[比值比＝1.181、2.589、1.205，95%可信区间(95%CI) 1.036～1.347、1.409～4.757、1.060～1.370]，差异均有统计学意义(P均<0.05)。入院时APACHEⅡ评分、广谱抗生素使用种类、禁食禁水时间的曲线下面积分别为0.695(95%CI 0.596～0.794)、0.853(95%CI 0.784～0.923)、0.907(95%CI 0.798～0.923)，3个因素的诊断临界值分别为17.5分、3.5种、11.5 d，预测SAP继发真菌感染的效能均较佳。结论呼吸道为SAP患者真菌感染的好发部位，以白色念珠菌感染最常见，入院时APACHEⅡ评分>17分、禁食禁水时间>11 d、广谱抗生素使用种类>3种的SAP患者后期易继发真菌感染。
