DSA下经皮腔内的血管成形术治疗血透通路狭窄临床研究

DSA下经皮腔内的血管成形术治疗血透通路狭窄临床研究

叶海亮 薄进宝 石晓琪 周燕 黄掣曌

泰州市中医院 江苏泰州 225300

【摘要】目的：此次研究主要探究DSA下经皮腔内血管成形术治疗血透通路狭窄的临床效果。方法：随机选取我院2018年1月-2021年1月血透动静脉内瘘狭窄患者展开研究，利用数字表法分成参照组与研究组，参照组进行外科手术血管通路重建，研究组在DSA（数字减影血管造影）引导下经皮腔内血管成形术，观察两组疗效。结果：两组患者术后血透通畅率均较高，无显著差异，P>0.05；研究组穿刺时间、手术时间、透析血流量、狭窄处内径等指标均优于参照组， P<0.05。结论：DSA下经皮腔内血管成形术治疗血透通路狭窄效果显著，安全性高。

【关键词】数字减影血管造影；血管成形术；血液透析；通路狭窄

血液透析作为当前针对肾功能衰竭或者尿毒症患者治疗的首选方案，血透透析期间，血管通路发挥着十分重要的作用，当前主要选择动静脉内瘘为血管通路形式，但是在透析治疗不断进行下，会出现血管通路狭窄情况，一旦发生则会给患者治疗效果造成严重影响，所以需要及时进行干预^[1]。根据相关研究表明，经皮腔内血管成形术能够发挥出良好效果。基于此，此次就DSA引导下经皮腔血管成形术疗效展开探究。

1 资料与方法

1.1基础资料

随机选取我院2018年1月-2021年1月内收治共60例血透动静脉内瘘狭窄患者当作研究对象，纳入标准：①均满足手术治疗指征；②签署研究同意书。排除标准：①严重精神疾病；②无法耐受手术治疗者。利用数字表法将患者分成参照组与研究组，各30例，参照组男女比重17:13，年龄界限在51-73岁，年龄均值（60.13±1.25）岁；研究组男女比重16:14，年龄界限在52-72岁，年龄均值（60.22±1.31）岁；两组患者资料利用统计学软件计算发现无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

参照组采用常规外科手术重建处理。研究组在DSA引导下行经皮腔血管成形术，首先应用DSA技术明确患者狭窄部位，指导患者采取仰卧位体位，促使患侧肢体充分暴露，给予常规消毒铺巾，进行局部浸润麻醉，选择穿刺点后，利用穿刺针逐层穿刺进入血管之中，同时接入导丝，将穿刺针拔出，需要进入到5F穿刺鞘，接着应用DSA引导，沿着穿刺鞘将0.035超滑导丝介入，需要准确通过狭窄部位，并且沿着导丝进入适宜球囊，增大压力促使球囊逐渐膨起后减压，经过2min后重复上述操作，最后将球囊退出，反复进行扩张2-3次，将穿刺鞘合理拔出，缝合包扎切口。

1.3观察指标

观察统计两组患者手术治疗指标，包括穿刺时间、手术时间、透析血流量、狭窄处内径等；术后随访调查1个月、3个月、6个月、9个月患者通畅率情况。

1.4统计学分析

数据主要通过SPSS23.0软件进行处理分析，采用t、X2进行检验，并用（ ±s）（n/%）表示，如果处理分析结果P<0.05，则可以表示统计学数据有差异。

2 结果

2.1手术指标

如下表数据统计所示，研究组穿刺时间与手术时间均短于参照组，透析血流量低于参照组，狭窄出内径大于参照组，P<0.05。

表1统计手术指标（±s）

2.2血透通畅率情况

经随访调查统计，研究组与参照组术后各个时间段血透通畅率均较高，对比不存在显著差异，P>0.05。

表2统计术后血透通畅率（

n/%）

3 讨论

动静脉内瘘作为现阶段血液透析治疗患者首选的一个合适血管通路，但是在长期反复血液透析治疗下，患者血透通路十分容易在各个因素影响下出现狭窄或者闭塞，一旦存在血管通路狭窄，则必须及时进行处理，保证血液透析疗效^[2]。

以往临床中采用外科手术重建，但是该方法术后并发症发生率较高，给患者造成创伤较大，不利于血液透析顺利进行。经皮腔内血管成形术是当前主要采用的一个方法，该方法给患者造成的创伤较小，并且可以有效保留患者原血管通路，所以不会对血管资源造成消耗，同时在完成手术后患者可以即刻开始血液透析治疗，除此之外，在DSA引导下，通过血管造影能够有效帮助手术操作进行奠定基础，以提高手术效果，降低并发症发生^[3-5]。此次研究中，研究组各项手术指标均优于参照组，术后血管通畅率较高。

综上所述，DSA下经皮腔内血管成形术治疗血透通路狭窄能够取得显著效果，提高患者术后血透通畅率，安全性高。

参考文献：

[1]倪志玲, 黎晓辉, 刘琴,等. 超声引导和DSA引导下经皮腔内血管成形术治疗血液透析动静脉内痿狭窄的对比分析[J]. 临床医学工程, 2019, 26(6).

[2]胡婷婷、刘莉华、马胜银、高军、宫峰. DSA和彩超引导下的经皮血管成形术治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的疗效[J]. 安徽医学, 2020, v.41(09):25-28.

[3]杨雨雯, 张萌, 芮婷婷,等. PTA联合开放手术治疗上肢动静脉内瘘Ⅰ合并Ⅱ型狭窄疗效分析[J]. 中国血液净化 2020年19卷10期, 706-709页, ISTIC, 2020.

[4]单树崇, 朱亚文, 朱武生,等. 动脉粥样硬化相关大脑中动脉狭窄支架植入血管成形术后再狭窄发生情况及危险因素分析[J]. 卒中与神经疾病, 2019, v.26(02):23-26+43.

[5]诸治栋, 朱伯成, 陈翔,等. 经皮腔内血管成形术治疗血透通路狭窄临床观察[J]. 心脑血管病防治, 2018, 000(004):338-339.