乳腺癌根治手术术中低体温的预防与护理干预

钟德兰 董俊 王娟

四川省达州市中心医院，四川 达州 635000

[摘要]目的：探讨乳腺癌根治术术中低体温的预防方法。方法：通过对术中低体温发生的原因进行分析,并采取针对性的护理干预对策，对54例乳腺癌根治术患者手术过程中进行积极的保暖措施，通过多种综合保暖措施预防术中低体温的发生。结果：本组54例，除2例患者术中发生低体温外，其余患者均没有发生低体温，低体温发生率为3.7%。结论：乳腺癌根治术术中采取针对性的护理干预进行综合保暖，可以有效预防术中低体温的发生。

[关键词]护理干预;乳腺癌根治术;术中低体温;预防

[Abstract] objective: to study the prevention of breast cancer radical surgery in low temperature.Methods: based on the technique to analyze the cause of low temperature occurs, and take corresponding nursing intervention countermeasures, in the process of 54 patients with breast cancer radical surgery for positive heat preservation measures, through a variety of comprehensive heat preservation measures to prevent the occurrence of low temperature.Results: this group of 54 cases, except 2 patients intraoperatie hypothermia occurred, the remaining patients were low body temperature does not occur, the incidence of low body temperature was 3.7%.Conclusion: breast cancer radical surgery to take pertinent nursing intervention in comprehensive heat preservation, can effectively prevent the happening of the low temperature operation.
[Key words] nursing intervention;Breast cancer radical;Art of low temperature;The prevention of

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占全身各种恶性肿瘤的7%-10%。近年来呈上升趋势，手术治疗是治疗乳腺癌的首选方法。但是由于麻醉因素的影响，手术室环境温度过低，手术暴露创腔面积大，手术时间长，术中输液输血，患者疾病本身因素等多种因素的影响，患者在手术过程中易发生低体温，大约50%患者术中体温低于36^:0C。围术期低体温对患者产生诸多不利影响，如影响凝血功能，增加心血管并发症，增加伤口感染率及寒颤发生率。因此，维持患者围术期体温于正常水平，具有重要意义。现就我院2017年1-3月施行的乳腺癌根治术患者进行护理干预，采取综合保暖措施预防术中低体温的发生，取得满意效果，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例54例，其中年龄41-71岁，平均56岁。体温36.2～37.2⁰C，平均36.5 0.21⁰C，，心功能Ⅰ～Ⅱ级，均无心、肺、肾、肝功能异常。手术时间2.0～3.5h,平均2.75h。 所有患者采用气管插管静脉复合麻醉，手术全过程使用多功能监测仪监测患者鼻咽部温度。

1.2 方法

1.2.1 术中低体温发生的原因分析

1.2.1.1 麻醉及麻醉用药对低体温调节的影响 全身麻醉主要是影响体温调节中枢导致温度抑制，抑制低体温时的调节机制和血管收缩及消除寒颤生热，影响了正常的体温调节。全身麻醉1h内，由于冷反应阈值降低，体温降低未能得到及时的冷反应调节，热量从机体核心向外周转移，导致核心温度降低1～1.5⁰C^［1］。麻醉药物本身也可降低代谢率20%～30%，是导致中心温度下降的重要原因之一^［2］。行气管插管后,气体直接进入肺部，通过呼吸道可丢失机体10%的热量^［3］，使中心体温下降1～2⁰C^［4］。

1.2.1.2 手术室内环境温度的影响 为了保证良好的工作环境，手术间的温度一般在22～24

⁰C， 这对全身裸露接受手术的患者无疑是冷环境，全身麻醉1h后，人体约75%的热量通过皮肤对流、辐射等途径散失，而热量的散失取决于皮肤和环境之间的温度差，温差越大，散热量越多^［5］。几层手术敷料在较长时间的手术中起不到保暖作用^［6］。

1.2.1.3 患者躯体暴露的影响 体位摆放时需裸露整个躯干部分和双侧的上肢，大面积的体表皮肤裸露在低温的手术环境中，手术时间越长，机体通过对流和辐射散热越多。同时皮肤消毒时，通过消毒液在体表蒸发散热增加，体温下降。乳腺癌根治术手术切口大，时间长，导致大量蒸发散热，加速体温下降。

1.2.1.4 静脉输液的“冷稀释”作用 乳腺癌根治术术中失血较多，静脉输入室温的液体和库存血对患者自身体液产生“冷稀释”，可带走机体热量，使体温进一步下降。

1.2.1.5 患者本身疾病的影响，多数患者体质较差，营养缺失，机体抵抗力下降，以及术前禁食、禁水、产热较少，使患者对温度的调节能力降低，体温容易随环境温度的变化而变化。

1.2.2 护理干预措施 预防患者术中低体温的方法可分为被动保暖升温和主动保暖升温两种方式。

1.2.2.1 积极进行被动保暖升温：①调节手术间温度，在患者入室前30分钟开启空调，控制手术间的温度在22～25⁰C，相对湿度在40%～60%，在麻醉及消毒皮肤和铺巾时，室内温度保持在27～30⁰C，寿红艳等^［7］认为，手术间温度维持在22⁰C左右，既能有效地预防围术期核心体温过度下降，又能防止或减少微生物繁殖，同时还能满足工作人员舒适的要求。②尽量减少体表丢失热量，患者入室前盖被用电热毯预先加热，手术过程中手术切口以下躯体部分覆盖保温毯，尽量减少皮肤裸露，减少热量散失，在进行皮肤消毒和摆放体位以及缝合切口开始，将室温调至26⁰C～28⁰C，皮肤消毒液预先放置在恒温箱内预热至37⁰C，采用与人体体温相近的消毒液进行手术野皮肤消毒，可以减少患者的不适，避免患者因冷刺激而引发寒颤。据报道，将用于手术野皮肤消毒的0.5%碘伏溶液加温至37⁰C～38⁰C，可降低患者冷刺激引起的寒颤发生率，提高患者舒适度，其理化性质不会改变^［8］。尽量保持切口周围皮肤干燥，避免术中冲洗液浸湿切口周围无菌巾而至皮肤潮湿，使机体散失的热量增加。

1.2.2.2 积极进行主动保暖升温：①对输入的液体、库存血进行加温，成人静脉输入1L（16⁰C～20⁰C）以下的液体或输入4⁰C～8⁰C的库存血1U,可降低体温0.25⁰C^［9］。有研究表明，静脉输入的液体加温到37⁰C，可以有效预防低体温的发生^［10]。因此将输入液体放入37 ⁰C恒温箱预热，红细胞和血浆放入37⁰C水溶箱内解冻升温，在此温度下红细胞的完整性不会发生改变。静脉输入的液体、库存血输注前进行加温，是简单、有效预防术中低体温的方法。②冲洗液加温：用加热的无菌蒸馏水冲洗创腔，可避免患者因冷刺激而引发寒颤，有效预防低体温的发生。同时对暴露的非手术操作部位用温热水纱布覆盖，可减少热量丢失，可以有效预防低体温的发生，并有利于患者麻醉期恢复。③呼吸道吸入气体加温加湿，可预防术中低体温的发生。

2.结果

通过以上措施干预，本组54例，除2例患者因体质廋弱，术中失血较多发生低体温外，其余患者手术过程顺利，未发生术中低体温，低体温发生率为3.7%。

3.讨论

体温是基本生命体征之一，术中仅仅关注血压、呼吸、脉搏、心率是不全面的，手术时患者的体温关系到疾病预后甚至影响生命。乳腺癌根治术手术过程中，麻醉因素、外部环境因素和患者疾病本身因素等多种因素，是造成患者术中低体温的主要原因。手术中的低体温可导致寒颤、心功能异常、凝血障碍、代谢异常、耗氧量增加、出血增多及术后延迟苏醒、甚至导致死亡。因此，手术室护理人员应建立患者术中体温管理意识，对患者进行充分的术前评估，对于存在潜在的手术时间长、输液输血量大等因素导致术中发生低体温的患者，积极采取综合性保温措施，可有效降低术后低体温的发生，避免因低体温而出现新的并发症。总之，目前保温的方法很多，单独使用一种方法不能得到满意的保温效果，可采取多种方法联合保温，使体温对乳腺癌患者在术中及术后的影响降至最低，从而保障了手术安全，提高了手术室护理工作质量。

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