临床应用他汀类药物的不良反应观察

临床应用他汀类药物的不良反应观察

吴鲲

怀化市第三人民医院 湖南怀化 418000

【摘要】目的：分析临床应用他汀类药物的不良反应情况。方法：选取我院544例患者为研究对象。对患者应用他汀类药物进行治疗，观察患者的病情严重程度和具体临床表现。结果: 他汀类药物的不良反应主要有泌尿系统类、精神症状、眼科类、肌肉毒性、肝毒性、消化系统和四肢类。结论：临床应用他汀类药物所出现的不良反应多与药物剂量、是否同时应用他汀类药物代谢相近的药物有所关联。尽量把他汀类药物剂量降低，联合用药的过程中一定密切观察患者的病情发生情况。他汀类药物的应用，一定要根据药物安全和特性等方面进行考虑，尽量做到合理、科学、安全和效果的标准。

【关键词】他汀类药物；不良反应；临床应用

他汀类药物在临床中属于一种调脂的药物，应用范围广。他汀类药物机制就是控制还原酶的活性，进而降低胆固醇的合成，更可以对机体中干细胞表面的低密度脂蛋白有着一定调节作用^[1]，可以提高血液循环速度，使胆固醇可以及时转移，达到清除代谢和降血脂的效果。随着他汀类药物的不断应用中，其安全问题也得到医学研究者的关注。因此，对我院2015年4月至2016年11月共544例患者为研究对象，观察他汀类药物所诱发出的不良反应，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年4月至2016年11月共544例患者为研究对象。研究对象中男性：85人，女性59人，年龄45至69岁，平均年龄（57.6±1.1）岁。

1.2 纳入标准

①患者同意应用他汀类药物；②无精神系统疾病；③无血液传染性疾病；④心、肝、肾功能无异常；⑤患者自愿签订同意书。

1.3 方法

首先，对患者进行基础检查，观察患者的病情严重程度和具体临床表现，掌握准确患者的情况后进行针对性的他汀类药物治疗，本次采用的是辛伐他丁、美伐他汀类药物。同时一定根据患者的症状调节药物剂量，医务人员密切观察患者用药后的情况，若出现不良情况立刻通知临床医师进行处理。

1.4 观察指标

对患者在临床中出现的不良反应进行观察和记录，比如肝毒性、眼部疾病、泌尿系统以及精神症状等其他不良反应，再通过患者所出现不良反应的症状、类别以及病例数量进行记录，分析，总结。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 ±s 表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者出现的不良反应类别和表现

544例患者中有41例出现不良反应，发生率为7.54%，其中出现消化系统疾病的不良反应率1.84%最高，其次是泌尿系统类不良反应发生率是1.47%，与其他症状相对比，差异有统计学意义（P<0.05）。泌尿系统类的临床症状表现为男性有勃起障碍，尿量较多，并且尿液中有蛋白尿；精神症状的临床症状表现为注意力不集中，分散，有抑郁、失眠和头疼的情况；眼科类的临床症状表现为双眼明显有不适感觉、沉重；肝毒性的临床症状表现为急性肝功能衰竭，相关酶指标升高；消化系统的临床症状表现为腹痛、消化不良、恶心并且有胃绞痛的情况；四肢类的临床症状表现为关节有不同程度的疼痛情况，关节肿胀、行动不便以及下身酸麻。

对比患者的治疗效果（n，%）

2.2 他汀类药物的适应症和禁忌

适应症：高血脂、糖尿病、冠心病、急性冠脉综合征以及缺血性脑卒中患者。禁忌症：免疫系统疾病以及肝、肾功能异常、严重过敏者。他汀类药物的适应症和禁忌详情如表2

表2 他汀类药物的适应症和禁忌

3讨论

他汀类药物是治疗严重冠心病患者的首选药物，对治疗胆固醇过高的患者效果非常显著。增加他汀类药物的剂量虽然可以预防心血管疾病，但是却对患者的肝脏会造成一定损伤^[2]，提高其他不良反应的发生机率。通过临床研究得出：他汀类药物的不良反应发生率会随着剂量的增加而提高，因此，建议在应用他汀类药物时，尽量用最小的剂量满足临床治疗效果，密切观察患者的用药情况，若无不良反应出现，再适当的增加药量。临床医师一定要熟练掌握好用药的禁忌、指证以及相关注意事项等医学知识，及时告知患者，从而能有效的降低他汀类药物不良反应的发生情况。

他汀类药物的应用剂量一定要通过患者的病情发展情况加以调整、比如：年老者由于器官功能差，属于他汀类药物不良反应发生的高发和危险人群，故老年患者应用后，医务人员一定要密切观察和随访。同时告知老年患者要定期进行肝、肾功能检查，若在应用他汀类药物过程中出现异常，要立刻停止应用。观察患者是否有腹部不适、浑身乏力的情况^[3]，医务人员一定要配合好临床医师做好预防工作。根据临床研究证实：他汀类药物与其他药物联合应用可以减少药物剂量，而且降低患者出现不良反应的情况。他汀类药物还可以与降脂类药物联合应用。在于其他药物联合应用时，一定要以避免出现不良反应为主要原则，要采取无相互作用和作用较少的同类代谢药物。

他汀类药物在临床中常见的不良反应肠胃不适、恶心呕吐、腹痛腹胀腹泻、失眠、头晕头痛、视野模糊以及白内障、皮疹等等。但是根据其他文献表面：白内障、失眠与他汀类药物无关联。他汀类药物在临床中较重的不良反应有肝脏毒性方面和他汀性肌病。其中肝脏毒性的临床表现就是天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶指标明显升高^[4]，不同的他汀类药物均会导致转氨酶指标升高，会有部分患者的指标会超过正常指标的2-3倍，转氨酶指标升高发生基本都是在用药前2个月，同时会要药物的剂量产生依赖性，当患者停止应用他汀类药物时，相关指标会恢复正常。他汀类药物比较严重的不良反应就是他汀性肌病，发生时间不稳定，但是他汀类药物所诱发肌肉毒性的发生率较低，其发生率会随着不正确的联合用药而有所提高。肌肉毒性主要临床表现有：炎性肌痛、皮肌炎、呼吸困难、肌炎性偏头痛、运动诱发肌痛等等，比较严重的情况就是横纹肌溶解。横纹肌溶解是由于横纹肌出现代谢异常，从而导致横纹肌萎缩和变形。横纹肌溶解主要临床表现就是肌无力、肌肉疼痛。当前针对他汀类药物会引发横纹肌溶解的病因机制尚不明切，但可能与血药浓度升高、阻碍药物代谢有所关联。在临床中，少见的不良反应就是男性阳痿。根据不同的不良反应实施有效的治疗和预防方法，对于肝毒性，可选用降脂类药物进行替换。对于消化系统不良反应可采用相关药物进行治疗，初期应用他汀类药物一定先小剂量，逐渐增量，同时观察应用其他药物时是否会产生不良反应。

综上所述：临床应用他汀类药物所出现的不良反应多与药物剂量、是否同时应用他汀类药物代谢相近的药物有所关联。因此，在联合应用药物的过程中，一定要严格核实、检测才可应用。剂量把他汀类药物剂量降低，联合用药的过程中一定密切观察患者的病情发生情况，特别是高龄患者不仅要加强观察，更要严格遵循个体化原则。在应用他汀类药物时，应先从小剂量开始，若患者没有出现不良反应后再逐步增加剂量，从而能有效的降低不良反应的发生。他汀类药物的应用，一定要根据药物安全和特性等方面进行考虑，尽量做到合理、科学、安全和效果的标准。

参考文献

[1] 李勇 , 吴建波 , 王吉 , 等 . 他汀类药物的不良反应及合理应用[J].人民军医 , 2015,05(21):582-584.

[2] 洪卫兰 . 他汀类药物临床应用及不良反应对策 [J]. 现代医药卫生，2013，23（09）：3677-3678.

[3] 黄宏星，郭岩松，苍宁． 第二十四届长城国际心脏病学会议暨亚太心脏大会 2013、国际心血管病预防与康复会议 2013 综合报道［J］． 中国医药导刊，2013，15( 11) : 1743．

[4] 章龙平 . 他汀类药物药理作用、临床应用及不良反应的研究进展 [J]. 内科 , 2015,01(11):103-106.