血液透析患者死亡危险因素的Meta分析

血液透析患者死亡危险因素的 Meta分析

刘海娜

平度威高血液透析中心 266700

摘要：目的：尚未有明确的证据证明影响血液透析患者病死率的因素，这项荟萃分析旨在评估不同因素对血液透析患者死亡风险的影响。方法从2018年1月－2019年12月搜索相关电子数据库及相关会议，检索“血液透析患者死亡危险因素”的随机对照试验文献，并对文献结果进行Meta分析。

关键词：血液透析;死亡危险;Meta分析

引言

维持性血液透析(MHD)是目前治疗终末期肾脏病的主要方法之一，虽然目前MHD的应用较为成熟和普遍，能有效延长患者的生存时间，但是部分患者在透析过程中会出现多种并发症，对患者的预后和生活质量产生了较大影响。临床对终末期肾脏疾病患者多行维持性血液透析治疗。近年来，我国血液透析患者数量逐年增加，由于该病治疗周期较长，可能引发一系列并发症，增加患者病死率。

1资料与方法

1.1检索方法

从2018年1月－2019年12月Medline、Scopus、clintrials．gov、Cochrane、EMbase、PubMed和中国知网(CNKI)及万方数据库等电子数据库及相关会议，检索血液透析患者死亡危险因素的相关文献。通过输入关键词“Hemodi-alysis AND Clinical Trial”“Kidneys，Artificial”“血液透析”“死亡因素”“影响因素”等收集来自国内外知名数据库的研究，并以“Humans”“full text available”“Clinical trial”进行限制，探究影响血液透析患者死亡的影响因素。考虑到可能会有部分杂志未被这些数据库收录，在阅读文献时阅读相关参考文献，补充数据库可能遗漏的研究。

1.2文献选择标准

纳入标准:(1)该研究中的患者为HD患者;(2)本研究至少纳入以下因素之一:年龄、性别、糖尿病(DM)、BMI、既往心血管疾病(CVD)、HD持续时间、血红蛋白(Hb)、Alb、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CＲP)、甲状旁腺激素(PTH)、总铁结合能力(TIBC)、铁、ln铁蛋白、脂联素、载脂蛋白A1(apoA1)、apoA2、apoA3、高密度脂蛋白、总胆固醇(TC)、血红蛋白A1c(HbA1c)、血清磷酸盐、肌钙蛋白T(TnT)、B型利钠肽(BNP);(3)将这些因素与相应的对照(最低指标或每单位指标增量)进行比较。

1.3统计学方法

采用SPSS25.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1HD死亡与KT/V的关系:共3篇随机对照试验分析比较了HD死亡与KT/V的关系，这些综合研究结果表明，与未死亡组相比，KT/V过低会导致HD病死率的升高［MD=－0.24，95%CI=(－0．31，－0．17)，P＜0．001］。见图1。

2.2HD死亡与Alb的关系:共4篇随机对照试验分析比较了HD死亡与Alb的关系，这些综合研究结果表明，与未死亡组相比，Alb过低会导致HD病死率的升高［MD=－0．84，95%CI=(－4．68，－3．58)，P＜0．001］。见图2。

2.3HD死亡与hs-CＲP的关系:共2篇随机对照试验分析比较了HD死亡与hs-CＲP的关系，这些综合研究结果表明，与未死亡组相比，hs-CＲP过高会导致HD病死率的升高［MD=6．92，95%CI=(6．07，7．77)，P＜0．001］。见图3。

3讨论

终末期慢性肾脏疾病患者在行血液透析治疗时普遍存在贫血现象，主要原因包括铁缺乏、促红细胞生成素分泌不足或循环利用障碍，此外还包括微炎症状态、甲状旁腺功能亢进、营养不良、红细胞寿命缩短等。寻求血液透析患者发生贫血的危险因素，有利于制订更加科学合理的治疗方案，对控制患者病情具有重要意义。分析结果显示，高龄、性别、白蛋白、血清铁蛋白水平较低及肌酐、iPTH、CＲP水平较高是导致血液透析患者发生贫血的独立危险因素(P＜0.05)。经分析，其原因可能为:(1)相较于中青年，老年血液透析患者身体机能较差，加之老年患者多合并心脏病、高血压、糖尿病、血管硬化等疾病，机体免疫力低下，对血液透析的耐受性下降，且多为慢性肾脏疾病晚期患者，机体产生的促红细胞生成素减少，故增加了贫血的发生风险;(2)女性发生贫血患者多于男性，可能是由于女性生理期血液流失量多，而丢失的血液中血红蛋白和矿物质较多，也可能是由于饮食习惯引起，许多女性过度节食引起营养缺乏，也可能导致贫血的发生;(3)白蛋白是反映患者营养状态的生化指标，而营养不良与贫血的发生密切相关，故白蛋白水平的高低与贫血的发生密切相关;(4)CＲP水平可反映机体炎症状态，若CＲP水平过高，则易出现白蛋白水平升高症状，从而诱发贫血，此外，血液透析患者透析液中内毒素污染、透析材料生物不相容性等因素均可导致患者炎症加剧，从而增加贫血的发生风险。

结束语

综上所述，年龄、性别及血清铁蛋白、白蛋白、肌酐、iPTH、CＲP水平是血液透析患者发生危险的影响因素，临床应根据患者个性化特点采取相应的治疗措施以降低危险发生率。

参考文献

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