叙事护理在肺癌合并癌性疼痛患者中的应用

叙事护理在肺癌合并癌性疼痛患者中的应用

乔磊 赵丽芹通讯作者

鄂州市中心医院 湖北鄂州 436000

摘要：目的：研究叙事护理对肺癌合并癌性疼痛患者疼痛感的改善效果。方法：选取我院2020年4-2021年1月62例肺癌合并癌性疼痛患者，随机分研究组、对照组，研究组加用叙事护理，对照组传统护理，对比两组疼痛评分、生存质量评分等差异。结果：研究组不良反应发生率6.45%，对照组不良反应发生率12.90%，两组疼痛评分、疾病认知评分、PSQI评分、生存质量评分差异明显（P＜0.05）。结论：肺癌属于临床高发呼吸系统恶性肿瘤，癌性疼痛会增加患者痛苦，影响其生存质量，开展叙事护理能够显著降低患者疼痛感，值得关注。

关键词：肺癌；癌性疼痛；叙事护理

我国临床的肺癌发病率较高，且主要以男性患者为主，发病后患者的病死率高，存在较为严重的呼吸功能衰竭，导致患者日常生活受到较大影响。随着患者病情的逐步加重，患者出现癌性疼痛的几率也随之提高，癌性疼痛是指患者由于恶性肿瘤增殖，逐步影响患者的器官功能、微循环与免疫能力，导致患者出现长期发作的、隐匿性疼痛，且疼痛随着时间延长不断加深，影响患者的生活与睡眠^[1]。我国临床报告认为，癌性疼痛是导致肺癌患者失去治疗信心的主要原因。为改善肺癌患者的治疗依从与生存质量，需要对患者进行积极心态的引导。本文对所选肺癌合并癌性疼痛患者开展叙事护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2020年4-2021年1月62例肺癌合并癌性疼痛患者，随机分研究组、对照组，31例/组。研究组男20例，女11例，年龄39～77岁，平均年龄（58.16±18.84）岁，病程3～9年，平均病程（6.28±2.72）年，肿瘤分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期6例。对照组男19例，女12例，年龄38～76岁，平均年龄（57.44±18.56）岁，病程4～10年，平均病程（7.46±2.54）年，肿瘤分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期14例，Ⅲ期5例。患者均在我院就诊，符合肺癌诊断标准，意识清醒无认知功能障碍，能够正常沟通交流，患者签署同意书后参与实验，存在合并癌性疼痛症状，排除患者癌症转移或其他重大器官恶性肿瘤，功能衰竭，两组基线资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组加用叙事护理，对照组传统护理，叙事护理包括素材准备、访谈交流、编辑整理、叙事干预、总结评价。

素材准备：对患者的生平、疾病情况、疗程病程等基本资料进行收集，收集过程中忌讳例行公事，需要由护理人员采取积极、和蔼的态度向患者询问，帮助患者减少孤独感，建立良好、信任的护患关系，向患者讲解叙事护理的主要内容，约定干预时间。

访谈交流：就当前已有的患者信息素材进行访谈，充分了解患者心理状态，做到尊重、接纳患者的心理压力与情绪压力，帮助患者提高倾诉欲望，为患者建立更加详细的信息档案，充分吸收患者的护理需求。

整理叙事：在患者信息获取相对成熟的条件下，对已经形成的故事体系进行解构和改写，利用视频、音乐、图片等形式，提高患者对改写后故事的认可度与兴趣，使患者更加容易与解构后的故事产生共鸣，不断强调患者自身在故事当中的中心角色，使患者认可故事内容与故事发展，将完整的叙事故事与患者进行分享。

总结评价：在播放、讲述完成后，对患者的反馈进行评价，并留给患者思考、缓冲的时间，观察叙事护理后患者对自身困境的思考与改进效果，采取小组反馈方式评价叙事护理对患者疼痛、睡眠等情况的影响效果。

1.3 疗效判定

对比两组不良反应发生率=失眠+疼痛+胃肠道反应/总数*100%。对比两组疼痛评分、疾病认知评分、PSQI评分、生存质量评分。

1.4 统计学分析

利用SPSS19.0处理数据，均数±标准差（x±s），t检验，率（%），χ²检验，P<0.05组间有统计学意义。

2 结果

研究组不良反应发生率6.45%，对照组不良反应发生率12.90%，两组疼痛评分、疾病认知评分、PSQI评分、生存质量评分差异明显（P＜0.05），见表1。

表1两组疼痛评分、疾病认知评分、PSQI评分、生存质量评分对比（x±s）[n（分）]

3 讨论

肺癌合并癌性疼痛患者的治疗体验较差，患者存在长期的疼痛感，严重影响其睡眠质量，对患者治疗依从也造成较大的影响，临床由于癌性疼痛导致的极端行为较多，患者由于疼痛产生的负性情绪也较多，不但增加了患者的生理痛苦，还会导致患者心理层面的痛苦加深。传统护理干预与心理干预，虽然能够减少患者的心理疾病、负性情绪发生率，但无法完全纠正患者的心理认知，护理干预与心理干预存在较大的脱节问题，患者的正向情绪无法带动其接纳自身疾病，导致患者存在较为严重的治疗依从问题。为此临床开展叙事护理对肺癌合并癌性疼痛患者进行干预^[2]。

叙事护理是一种情景模拟式的护理措施，通过对患者自身情况进行详细了解，重新架构故事，将患者的过去与患病后的未来发展，利用更加光明、积极的叙事方式，展示在患者的面前，通过视频、图片等生动的方式，帮助患者在自己的故事中，逐步带入对未来的认可与憧憬，同时叙事护理还能够对患者发病后存在的心理压力进行疏导，减少患者由于患病后无法自我接纳、人际关系变化产生的负性情绪，纠正患者的心理倾向，同时减少患者对疼痛的耐受性较差的问题，减少癌性疼痛对其日常生活、治疗的影响，改善患者的生存体验。

本实验针对肺癌合并癌性疼痛患者开展叙事护理，观察到患者的生存质量、睡眠质量得到显著提高，患者的疼痛感下降，对疾病的认知也随之改善，值得重视。

参考文献：

[1]张艳娟.叙事护理联合人文关怀对肺癌伴癌痛患者疾病认知及主观疼痛感受的影响[J].航空航天医学杂志,2021,32(01):127-128.

[2]丁丽麒,李玉梅.叙事护理对肺癌免疫治疗患者心理弹性状况、健康信念及不良情绪的影响[J].国际护理学杂志,2021,40(02):247-250.