体重管理对妊娠期糖尿病患者自然分娩及产后血糖影响研究

体重管理对妊娠期糖尿病患者自然分娩及产后血糖影响研究

张南姿

湖南省汨罗市妇幼保健计划生育服务中心 产科 414000

【摘要】目的：探讨妊娠期糖尿病患者体重管理对其自然分娩及产后血糖影响。方法：选取我院2018年1月～10月收治的80例妊娠期糖尿病患者为研究对象，分为实验组和对照组，产前24周确诊 GDM开始，产后1-3天、产后4-42天、产后6个星期-半年内加强体重管理，分析其对自然分娩率及血糖的影响。 结果：观察组自然分娩百分比大于对照组，观察组干预 6个月后 2hPG 低于对照组（P＜0.05）；FINS、 HOMA-IR低于对照组（P＜0.05）； BMI低于对照组（P＜0.05）。结论：体重管理能够提高自然分娩率，降低糖代谢异常，改善胰岛功能异常。

【关键词】妊娠期糖尿病；体重管理；体质量指数；血糖

妊娠期受多种激素的影响易产生胰岛素抵抗，胰岛素分泌绝对或相对不足而导致血糖上升^[1]。国内外文献显示GDM与女性孕前超重和肥胖、孕期过度体重增加紧密相关。其发病率约为1%～14%，近年来呈现递增趋势^[2]。GDM对孕产妇以及新生儿的生命安全有严重的威胁[3]。体重管理主要根据测量研究对象体质量指数获得，即体重/身高²。故本研究旨在探讨体重管理对妊娠期糖尿病患者自然分娩及产后血糖，以进一步提高患者生活质量。

1资料与方法

1.1一般资料

选取湖南省汨罗市妇幼保健院2018年1月～10月收治的80例妊娠期糖尿病患者为研究对象，纳入标准：⑴符合诊断标准；⑵自愿参与；⑶在我院分娩；⑷初产妇，单胎；⑸无糖尿病史；排除标准：⑴糖尿病家族病史、糖尿病合并妊娠；⑵曾对体重问题进行手术治疗；⑶合并有重要器官严重疾病；观察组：年龄范围为22-34岁，平均年龄为28.48±4.14岁。孕周为36～40周，平均为38.43±0.25周。孕次：孕1次 22例，孕2次及以上18例。分娩方式：11例阴道分娩，29例剖宫产。文化程度：13例初中及以下， 27例高中，27例大专及以上。对照组：年龄范围为23～35岁，平均为28.53±4.25岁。孕周为37～40周，平均为38.25±0.34周。孕次：1次 25例，2次及以上155例。分娩方式：20例阴道分娩，20例剖宫产。文化程度：11例初中及以下， 6例高中 ，13例大专及以上 。两组的一般资料基线一致具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

两组产前、孕检期间接受的干预措施可比性，··1对照组常规随访，孕检时讲解注意事项，进行一次健康教育，嘱患者定期常规检查及血糖监测。产后42天给予1次产后随访，行OGTT， 给予健康教育，包括合理膳食、控制体重、规律锻炼等内容。观察组在对照组的基础上加强体重管理指导，内容如下：

1.2.1干预时间

研究者由医师及以上职称、在产科工作年限 3 年以上、经过专业统一培训的人员完成。由该研究者负责孕期产检，产时及产后的整个干预过程。产前 24周确诊GDM孕妇，每次产检进行相关健康宣教。产后将分为 3个阶段进行干预：产后 1-3天、产后 4-42天、产后 6个星期-半年。于产后 3个阶段内各干预 1次，以上方式有由正常跟踪、随访，每7天电话随访1次，直至产后6个月。视患者的具体情况适当增加随访次数。除此之外，通过建立微信群、多媒体授课、QQ群、拷贝健康教育短片、发放健康宣传资料以及讨论、交谈等，进行糖尿病饮食、运动、体质量管理干预，按时通知患者要按时复诊。

1.2.2干预内容

⑴产前孕期确诊 GDM孕妇，①孕检时进行GDM健康知识教育（孕期危害，处理原则、注意事项及血糖监测方法等内容）告知产妇产后饮食选择、运动锻炼、食物热量计算方法及转化为糖尿病、MS、心血管疾病的发生风险，以引起产妇的重视。②强调产前控制体重和体重监控的重要性，告知产妇合理体重的范围，帮助产妇制定合理运动方案，可采取的运动方式有散步、瑜伽等，结合患者的自身条件把握运动的时间和长度，运动宜选择在饭后40min，以微微出汗为宜。③帮助、指导产妇制定合理的膳食方案，并告知产妇产前血糖的控制范围，做好血糖监测。

⑵入院后宣教，根据产妇个体情况选择合适的分娩方式，鼓励孕妇在分娩时可正常进食，但避免高糖食物。产后 1-3天：①除了进行母乳喂养、产后康复、卫生指导外，再次进行 GDM健康知识教育（近期、孕期危害，处理原则、注意事项和血糖监测的方法）。②帮助产妇制定合理的膳食方案，对于降低血糖有利，鼓励产妇母乳喂养。制定个性化的膳食营养处方。③告知产妇产后血糖的控制范围，加强血糖监测。

（3）产后 4-42天：①继续指导。②督促检查生化指标。③了解产妇的情况。⑶产后 6个星期-半年：①结合患者的体重情况调整运动方案和膳食，并结合患者的实际情况给予相应的指导。②产后 6周通知产妇进行75 g OGTT筛查，对于存在异常的产妇实施后续随访。③安排产后来院检查。

1.3观察指标

1.3.1自然分娩率的情况

观察组，经产前体重管理干预，妊娠足月自然发动宫缩，自然产孕妇所占百分比，与对照组自然分娩百分比进行比较。观察组与对照组新生儿体重的进行比较，体重大于 4000g新生儿数量，新生儿体重平均值比较情况。

1.3.2血糖代谢及胰岛功能情况

于产妇出院前、干预后 6个月检测患者的血糖及胰岛素功能情况。血糖指标有：空腹血糖（FBG）、餐后 2h 血糖（2hPG）。FBG、2hPG 采用罗氏指尖血糖仪检测。FINS采用胰岛素放射免疫双抗体法检测，然后计算出 HOMA-IR=FBG×FINS/22.5。

1.3.3体质量指数（BMI）

于产妇出院前、干预后6个月进行比较。

1.4统计学处理

采用 SPSS15.0 统计学软件对所得数据进行统计学分析处理，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料的比较采用卡方检验，以p＜0.05表示结果具有统计学意义。

2.结果

2.1 观察组和对照组患者自然分娩率、新生儿巨大儿数量、新生儿平均体重比较

观察组自然分娩百分比大于对照组，新生儿体重大于4000g数量少于对照组，新生儿平均体重较对照组低。见表1。

表1 两组患者自然分娩率、新生儿巨大儿数量、新生儿平均体重比较

2.2 观察组和对照组患者干预前后血糖值比较

两组患者出院前的 FBG、2hPG无统计学意义（P＞0.05）。观察组干预 6个月后 2hPG 低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组干预 6个月后的 FBG低于对照组，但无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表 2 两组患者干预前后血糖值比较

组别	例数	FBG（mmol/L）		2hPG（mmol/L）
		出院前	干预6个月	出院前	干预 6个月
观察组	40	6.32±1.35	4.94±0.51	11.25±1.37	8. 62±0.84
对照组	40	6.51±0.89	5.63±0.65	10.97±1.53	9.19±0.95
T值		-1.051	-7.470	1.219	-4.020
P值		0.147	0.000	0.112	0.000

2.3 观察组和对照组患者干预前后胰岛素功能比较

两组患者出院前的 FINS、HOMA-IR无统计学意义（P＞0.05）， 观察组干预 6个月后 FINS、 HOMA-IR低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组患者干预前后胰岛素功能比较

2.4 观察组和对照组患者干预前后BMI比较

两组患者出院前的BMI无统计学意义（P＞0.05），干预 6个月后观察组BMI低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05） ，见表 4。

表4 两组患者干预前后BMI、MS 比较

3. 讨论

以往在对 GDM产妇进行干预时，较多注重对孕期的干预，而对产后的体重控制、健康教育、血糖监控的认识不足。在分娩后加强对体重的管理控制对降低糖代谢异常及胰岛功能异常是有益的[4]。通过体重管理，提高产后血糖、血脂的控制疗效，增强了胰岛素敏感性。最新一项研究[5]报道显示体重管理过程中需要充分地做好孕妇健康教育指导，使研究对象意识到体重管理对母儿结局的影响，同时也需要做好个性化指导，进而提高孕妇控制配合度。 综上可知，体重管理能够提高妊娠期糖尿病患者产后的体重控制水平，提高胰岛素敏感性，减少糖脂代谢紊乱，降低剖宫产率。

【参考文献】

[1] 刘欣，王淑萍，吕娜，等. 妊娠期糖尿病与妊娠期甲状腺疾病关系的研究进展[J]. 中国全科医学， 2018(36): 4429-4433.

[2] 杨敬红，张潇月，郑瑜. 妊娠期间体重增加状况对妇女糖尿病发病影响的研究[J]. 中国现代医学杂志， 2018(15): 84-87.

[3] 刘楠，徐光，安丽，等. 妊娠期糖尿病规范化治疗与妊娠结局的相关性研究[J]. 河北医药， 2018(24): 3835-3837.

[4] 黄蓉，彭继蓉，薛常春. 妊娠期糖尿病孕妇体重管理的应用与价值初评[J]. 医药前沿， 2017， 7(18): 28-29.

[5] 梁丽萍，付丽娟. 体重管理对妊娠期糖尿病母儿结局影响分析[J]. 东方食疗与保健， 2017(8): 5.