家庭医生签约服务对高血压患者的管理效果

家庭医生签约服务对高血压患者的管理效果

王昆 王趁

首都医科大学 北京市 101119

摘要:目的:分析高血压患者行家庭医生签约服务干预的效果。方法选取:2020年6月至2020年12月在我社区接受治疗管理的80例高血压患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各40人。对照组行常规社区健康管理干预，观察组行家庭医生签约服务干预。观察并比较干预前后两组患者自我管理情况、血压控制情况。结果:与干预前相比，干预后两组患者血压控制情况，均有明显改善(p< 0.05)，且干预后观察组改善情况明显优于对照组(P< 0.05);与干预前相比，干预后两组患者自我管理情况均有明显改善(P< 0.05)，且干预后观察组明显优于对照组(P< 0.05)。结论:对高血压患者行家庭医生签约服务干预，可改善患者自我管理状况，提高患者对高血压疾病的认识和治疗，有效降低血压水平。

关键词:高血压;家庭医生签约服务;健康管理

背景

随着人们生活水平的提高，生活方式的改变及人口老龄化，高血压发病率逐年提高。高血压为常见慢性病的一种，是重大的全球性公共卫生难题，其不仅具有较高的发病率，还可能导致严重心、脑、肾等方面的并发症，为冠心病、脑卒中的重要危险因素，危害着人们身心健康[1]。所以选择一种长期、有效的慢性病防治方法十分重要，家庭医生签约服务干预为一种新型的医疗卫生管理模式，近几年，被逐渐应用于高血压患者干预，具有较好的干预效果[2]。笔者选取本社区高血压患者80例，随机分为两组，给予常规管理及家庭医生签约式服务管理，比较干预前后对于高血压患者自我管理情况及血压控制情况。

1.资料与方法

1. 1一般资料:将2020年6月一2020年12月期间我院收治的80例高血压患者纳人研究，干预时间为6个月，随机抽签分为对照组与观察组，对照组40例，男23例，女17例，年龄35一76岁，平均(63. 25士4. 06)岁，病程1一7年，平均(3. 06士0. 95)年。观察组40例，男21例，女19例，年龄34一76岁，平均(62. 02士4. 29)岁，病程1-6，平均( 3. 35士0. 94)年。两组患者纳人研究时，血压水平控制不合格，高血压知识水平较低。对比患者各项资料，差异无统计学意义(P>0. 05)，有可比性。

纳入标准:(1) 符合《中国高血压防治指南》中的诊断标准[3];(2)连续在本社区居住1年以上;(3)年龄为30-80岁;(4)沟通及理解能力良好，自理能力良好;(5)患者签署知情同意书。

排除标准:(1)患继发性高血压;(2)有语言障碍或精神障碍，生活自理能力差;(3)有心、肝、肾功能障碍或患有其他严重疾患;(5)不能坚持完成本研究。

1. 2方法:对照组给予常规管理，主要是提供高血压健康咨询，定期对高血压患者进行电话随访，门诊或电话随访时给予健康指导，每月监测血压，每三月面对面随访等。观察组在常规管理基础上采取家庭医生签约服务模式，具体包括:①签订协议:患者本着自愿原则，并告知患者在以后给予健康教育以及医患配合要点；②家庭医生根据患者不同情况进行个性化健康教育，主要包括:①建立并完善电子档案:为不同高血压患者建立个人档案，了解病人整体健康情况等;②健康知识评估:通过专用的高血压健康知识调查量表了解不同患者高血压健康知识掌握情况，同时了解患者日常行为习惯、生活方式及遵医嘱情况，如饮食、吸烟、饮酒、运动及服药等;③个性化综合健康教育:根据患者健康知识掌握情况、生活方式及遵医嘱情况等，给予患者实施健康个性化教育。高血压健康教育内容有:疾病发病的危险因素、预防知识、饮食知识、运动知识、心理健康及药物等相关知识。健康教育途径包括：每月定期高血压相关知识大讲堂，发放健康教育宣传册、社区集体健康宣教、加强高血压病友交流等。个性化健康教育包括：针对患者存在的不良生活习惯，重点关注患者生活习惯的改善教育;对于服药依从性较差的患者，注重用药依从性教育，包括动员家属监督等;对于缺乏饮食与运动相关知识的患者，结合患者自身身体状况及进食习惯特点，指导其健康科学饮食与锻炼。

1. 3观察指标:①观察并比较两组患者干预前后血压控制情况;②观察并比较两组患者干预前后自我管理情况(包括血压自我监测、定期体检、健康饮食、按时服药，科学运动) 进行问卷调查，5个方面满分均为100分，得分越高表示患者该方面自我管理情况越好。

1. 4统计学方法:数据分析使用SPSS 18. 0，其中计量资料用均数士标准差，用t检验;计数资料用率(%)表示，用检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1干预前后两组患者自我管理情况比较

干预前，两组患者血压自我监测、定期体检、运动、健康饮食、按时服药情况比较无显著性差异（P>0.05);与干预前相比，干预后两组患者血压自我监测、定期体检、运动、健康饮食、按时服药情况均有明显改善(P＜0.05)，且干预后观察组改善情况明显优于对照组(p＜0.05)，见表1。

2.2.干预前后两组患者血压控制情况比较

干预前，两组血压差异无统计学意义(P>0.05)，与干预前相比，干预后两组患者血压均有降低，干预后，观察组血压降低低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1干预前后患者自我管理评分比较 分

表2干预前后患者血压比较 mmHg

注：与本组干预前比较P<0.05

3.讨论

家庭医生是近年来社区医疗服务开展的全新医疗卫生服务模式，是以社区为载体、以患者为目标、以家庭为单位，通过为患者提供全方位的医疗服务，为患者及其家庭成员提供符合我国国情的卫生服务新模式[4]。高血压患者血压控制水平与患者对于疾病的认识、治疗依从性有很大关系，而医生对于患者的健康宣教，可显著提高患者对于疾病的认识，有效提高依从性。

本研究结果表明，通过开展家庭医生式签约服务干预后，高血压患者的自我管理能力明显提高，血压水平显著降低。

综上所述，高血压患者行家庭医生签约服务干预，可改善患者自我管理状况，提高患者对高血压疾病的认识及自我管理水平，有效降低血压水平。

4.参考文献：

[1]方杭燕，沈毅.我国高血压人群常见社区干预模式的研究进展[J].中国预防医学杂志，2014.15 (4) : 372-375.

[2]韦日春.家庭医生签约式干预对社区高血压患者控制效果的研究[J].现代诊断与治疗，2017. 56 (7):73-75.

[3]中国高血压防治指南编委会.中国高血压防治指南:2010年修订版[J].中华心血管病杂志，2011 .39 (7) :579一616.

[4]吴燕，赵燕萍，黄晓霞，等.家庭医生责任制下城市社区公共卫生服务模式的探索与实践[J]中国全科医学，2015.18 (13) 1504-1509.