后路椎管减压短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤的效果

后路椎管减压短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤的效果

李政 何燕飞 徐东 汪晓宁 唐瑗 李龙文 廖云 杨清 周英龙

成都市金牛区人民医院骨一科 四川 成都 610036

摘要：目的：探究后路椎管减压短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤的效果。方法：选择我院于2019年10月至2020年12月收治的50例胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤患者为研究对象，所有患者均实施后路椎管减压短节段椎弓根内固定治疗，比较患者手术前后的疼痛情况以及伤椎前后缘高度比值。结果：患者在术前术后的VAS分值相比，术后显著低于术前，具有统计学意义（P＜0.05）。在术前，患者伤椎前后缘具有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）；在术后，患者前后缘无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05）。结论：在临床上采用后路椎管减压短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤患者，可有效减低患者疼痛感，快速恢复患者伤椎前后缘高度。

关键词：短节段；椎弓根；胸腰椎；爆裂骨折；脊髓损伤

胸腰椎爆裂骨折一般发生于外力损伤以及运动过度的情况下，过度的挤压，分离以及扭转力等均属于常见的致伤暴力原因，其主要原因在于超过机体所能承受的生理极限。本研究通过对我院收治的50例胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤患者进行治疗观察，以探究后路椎管减压短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院于2019年10月至2020年12月收治的50例胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤患者为研究对象，其中交通事故患者18例，高处坠落患者12例，其他原因受伤患者20例。其中男性患者35例，女性患者15例；年龄为20-50岁，平均年龄为（30.26±3.12）岁。所有患者经神经功能残损指数分级评价，其中A级患者5例，B级患者5例，C级患者15例，D级患者25例。

纳入标准：①所有患者均经过CT、X线以及MRI确诊；②患者表现为锥体骨折后脊柱畸形变。排除标准：①精神障碍患者；②整个治疗过程中不配合者。

1.2治疗方法

对患者实施全身麻醉，取俯卧位，将患者腹部悬空，以伤椎为中心，取正中切口，对脊旁肌进行分离操作，使患者伤椎、上下相邻锥体棘突、椎板以及小关节突依次显露。对患者伤椎进行定位，将4枚螺钉分别拧入伤椎上下位锥体经椎弓根，进椎点位置选择于椎弓根螺钉以关节突外缘垂线与横突中垂线的交点，进针角度的选择须参考术前CT测量的数据，进行探测工作时须使用椎弓根探针，在术中需对定位的准确程度进行反复透视证实，对椎管中出现明显占位与神经压迫症状患者，及时进行椎管减压，在实施减压时应对前方骨块的复位情况进行明确。将减压所得的骨块，实施软组织去除后，将其修剪为碎粒状，以便在植骨操作中使用，在术中C形臂X线投射锥体复位状况良好。在形成植骨通道时，须对椎弓根螺钉的钉入点进行明确。伤椎上终骨板骨折处常处于下陷状态，为直达骨折处，可在该通道处实施角度刮匙的安插操作，待复位满意后将植骨漏斗插入该通道之中，在往伤椎椎体中加入减压碎骨或同种异体骨时采用顶棒来完成该操作，注意骨块应逐粒加入其中，这样可有效保障骨块填入椎体之中，顶棒须每次插到底，最后进行骨蜡封闭钉孔。

1.3观察指标

比较患者在术前与术后的疼痛程度以及伤椎前后缘高度比值。伤椎前（后）缘高度比值=伤椎前（后）缘高度/正常锥体前（后）缘高度。

1.4统计学方法

通过将患者的结果数据记录在EXCEL表格中，通过SPSS24.0分析，计量数据采用（`x±s）来表示，采用t检验，计数资料使用（%）表示，采用c²检验，差异显著且有统计学意义（P＜0.05）。

2结果

2.1比较患者在术前与术后的疼痛程度

患者在术前术后的VAS分值相比，术后显著低于术前，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1：患者在术前与术后的疼痛程度对比

2.2患者伤椎前后缘高度比值

在术前，患者伤椎前后缘具有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）；在术后，患者前后缘无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2：患者伤椎前后缘高度比值

3讨论

爆裂骨折是脊柱骨折中的一种典型性骨折，如若患者未及时接受有效处理，其发生意外的可能性极大，因而有效的治疗对患者预后具有极为重要的意义。

采用后路椎管减压短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤患者，在透视条件下实施手术，能够有效避免植骨掉入锥体外的现象发生，具有较高的安全性，根据本研究数据结果显示，患者在术前术后的VAS分值相比，术后显著低于术前，具有统计学意义（P＜0.05）。在术前，患者伤椎前后缘具有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）；在术后，患者前后缘无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05）。与张阿明研究结果相似。

综上所述，在临床上采用后路椎管减压短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤患者，可有效减低患者疼痛感，快速恢复患者伤椎前后缘高度，是一种较为有效且安全的治疗方法，值得普及与推广。

参考文献

[1]张阿明. 后路短节段椎弓根螺钉内固定融合术 前路减压钛网植骨内固定术对胸腰椎爆裂骨折的治疗价值对比[J]. 基层医学论坛, 2020, 622(34):56-58.

四川省医学会科研课题 课题编号：2019SAT36