连续性血液净化治疗脓毒症合并急性肾损伤的护理体会

连续性血液净化治疗脓毒症合并急性肾损伤的护理体会

苏翠霞 陈珊珊 周水珍

龙岩市第一医院 福建 龙岩 364000

【摘要】目的：总结脓血症合并急性肾损伤患者接受连续性血液净化治疗期间的护理体会。方法：选择合并急性肾损伤的160例脓毒症患者入组，均接受连续性血液净化，选入后随机原则下划分两组，对照组实施常规护理，观察组实施针对性护理，对比两组护理效果。结果：观察组患者护理后的PaO₂与血肌酐优于对照组，观察组的CBSI持续时间、APACHE Ⅱ评分低于对照组，两组有统计差异（P<0.05）。结论：脓毒症患者合并急性肾损伤时，接受连续性血液净化治疗期间，配合开展针对性护理，可促进机体恢复，干预效果理想。

【关键词】脓毒症；急性肾损伤；连续性血液净化；护理

脓毒症是由于组织器官受损后出现的继发性化脓性细菌感染，患者多伴发急性肾损伤，临床多以连续性血液净化方式治疗，通过血液置换将患者机体内血液毒素清除，减轻肾脏负担，使患者全身性感染症状有效减轻^[1]。血液净化治疗期间患者的配合度相对较差，加之感染等并发症发生风险高，在一定程度上影响血液净化治疗效果^[2]。为了进一步提升连续性血液净化治疗效果，特以160例脓毒症合并急性肾损伤患者进行分组对比，总结护理体会，现汇报如下。

1 资料与方法

1. 1. 资料

选择合并急性肾损伤的160例脓毒症患者入组，纳入时间为2018年9月~2020年9月，选入后随机原则下划分两组，对照组病例80例，男41例，女39例，年龄均值为（65.48±3.69）岁；观察组病例80例，男43例，女37例，年龄均值为（65.23±3.98）岁；两组间无明显差异，P>0.05。

1. 2. 方法

两组均接受连续性血液净化，对照组配合开展常规护理。观察组实施针对性护理，方法：（1）连接心电图对患者的基本生命体征给予密切监测，根据血氧饱和度、脉搏等指标，调整超滤率、流速。（2）检查血液净化仪使用情况，重点检查导管是否存在渗血、堵塞等情况，若存在及时处理；观察血液颜色变化，若导管内存在凝血表现，则需及时使用抗凝剂。提前将置换液加温，避免温度过低对血管造成不良刺激。（3）向患者及家属告知日常饮食的注意要点，除清淡饮食外，日常饮食需要以低脂、低盐、低钾饮食为主，多摄入富含优质低蛋白的食物，也可由营养师根据患者的病情，提供饮食建议^[3]。（4）加强与患者的沟通交流，提前讲解血液净化相关知识，告知患者病情发展情况，告知机体内出现的良性改变，提升患者的信心。做好答疑解惑工作，提升患者对疾病与治疗的认知，更好提升患者配合治疗。护理期间也需给予患者鼓励与安慰，指导患者正确宣泄内心不良情绪，保持良好平和心态配合治疗。

1. 3. 观察指标

（1）于护理前、护理后两个时间点，检测两组患者的动脉血氧分压（PaO₂）与血肌酐水平；（2）记录导管相关性血流感染（CBSI）持续时间；（3）于护理后通过急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）评分了解预后情况，分值越低，提示患者预后越佳^[4]。

1.4 统计学处理

以SPSS24.0软件处理计量资料，以（ ）描述后，行t检验，P<0.05，提示有明显统计差异。

2 结果

2.1 指标对比对比

护理后，与对照组相比，观察组的PaO₂更高，血肌酐更低，存在明显差异（P<0.05）。

表1 两组PaO₂与血肌酐水平对比（ ）

2.2 CBSI持续时间与APACHE Ⅱ评分对比

观察组的CBSI持续时间与APACHE Ⅱ评分均低于对照组，有明显差异（P<0.05）。

表2 两组CBSI持续时间与APACHE Ⅱ对比（ ）

3 讨论

脓毒症患者一旦合并急性肾损伤，会引起多种并发症，也会累及全身多处器官，具有较高死亡率。临床以连续性血液净化方式治疗，可消除血液内的炎性因子，降低血肌酐指数，提升动脉血氧分压，有效控制病情，降低死亡率。由于患者对于血液净化治疗缺乏了解，治疗期间并发症等原因，导致患者的心理负担加重，配合度较差，在一定程度上影响着临床治疗效果，也会引起医疗纠纷。针对性护理模式的配合，可针对某种疾病对机体某处、多处脏器的特征性损伤，配合治疗的同时，为患者提供更具有针对性、科学性的护理措施^[5]。针对性护理在连续性血液净化治疗中应用，可通过对各项生命体征进行严密监控，加强血液净化治疗期间各项参数与导管管理，保证治疗的有序开展；加强饮食干预，可提升患者的营养水平，减少肾脏负担，提升患者的免疫力与抵抗力；护理过程中加强与患者及家属沟通，做好心理疏导，可改善医患关系，提升依从性，更好配合治疗,提升治疗效果。

综上所述，脓毒症合并急性肾损伤患者采用连续性血液净化治疗时，开展针对性护理干预，可提升患者免疫力，更好改善预后，推广价值高。

参考文献：

1. 刘志群,颜润,洪学敏,等.早期连续性血液净化对老年重症脓毒症合并急性肾损伤患者血清炎症指标的影响[J].实用休克杂志（中英文）,2020,4(5):273-276.

[2] 韩学礼.乌司他丁联合连续性血液净化疗法治疗脓毒血症合并急性肾损伤效果观察[J].医学理论与实践,2020,33(06):74-76.

[3] 庄慧,殷丽娟.连续性血液净化治疗脓毒症合并急性肾损伤的护理体会[J].中外医学研究,2020,018(001):100-102.

[4] 张坤.观察危重症患者行连续性血液净化的护理干预[J].继续医学教育,2020,34(02):128-130.

[5] 李姣.探讨连续性血液净化专职护理小组在ICU的应用效果[J].黑龙江中医药,2020,312(04):228-229.