四川省射洪市中医院,四川 射洪 629200
说到直肠癌,相信很多患者并不模式,它是外科常见的恶性肿瘤之一,其中以低直肠癌居多,占直肠癌数量总比例的70%。什么是中低位直肠癌保肛手术呢?根据字面意思很好理解,就是在切除肿瘤的同时,保留患者的肛门功能,然而,相较于高位直肠癌手术,中低位直肠癌手术的有着非常高的要求和难度,需要对术后各种适应症进行严格掌握。在人体构造中,直肠、肛门及泌尿生殖系统,这三者的位置毗邻,基于此,治疗直肠癌,除了治疗肿瘤之外,还需尽可能的保留患者的泌尿、排便及生殖功能,以此延长患者的生命周期,提高患者术后生活质量,最大限度的降低疾病的复发率。以往的手术治疗,对于距肛门7厘米以下的直肠癌,无法保留患者的肛门功能,随着我国医疗水平不断飞速发展,对直肠全系膜切除理论的研究获得了突破性进展,彻底打破了中低位直肠癌不能保肛的魔咒,再加上新型辅助治疗器械的广泛应用,为中低位直肠保肛手术顺利、高效的开展,提供了更多的机会,不仅显著性提高了中低位直肠癌患者的保肛率,而且术后生活质量也得到了明显的改善。那么,中低位直肠癌保肛手术是怎么一回事呢?下面我们详细聊一聊这个话题。
1、中低位直肠癌保肛手术方式有哪些?
(1)低位直肠癌的局部切除术
根据相关研究证明,直肠粘膜层没有淋巴管的遍布,即便发生细胞癌变,也不会出现癌细胞转移的情况,基于此,可以采用局部手术切除手段,达到彻底切除肿瘤的目的。手术过程中,通过扩张肠腔,在立体视镜的引导下,通过采用10毫米的回视镜,进行局部肿瘤的切除。这种手术通常适用于低于肛缘8厘米或粘膜下层等体积较小的直肠恶性肿瘤。
(2)Dixon低位前切除术
该种手术是治疗中低位直肠癌的首选手术方式,不仅可以对患者的肛管直肠环进行完整的保存,而且还可以将患者直肠下段的神经反射弧进行很好的保留。Dixon低位前切除术的适应症为:第一,隆起型乳头状或分化较好的腺癌;第二,肿瘤小于直肠周径的二分之一;第三,直肠周围软组织没有明显的浸润现象;第四,肿瘤下届距肛缘大于5厘米。根据临床多次实践证明,相较于其他方式的手术效果,前切除术的治疗效果非常显著,大大提高了中低位直肠癌术后保肛率。
(3)Bacon手术
传统Bacon手术虽然可以将肿瘤彻底切除,且术后复发率很低,但是这种手术方式需要将肛管上部及肛提肌彻底切除,以致于术后患者的排便功能受到严重影响。现阶段,临床大多采用的是改良后的方法,即是在齿状线远侧1-2毫米处作一环形切口,经肛管皮肤和粘膜下肌层的近端边缘,深达内括约肌,向上剥离直到肛提肌平面以上。之后由内向外环形切断肛提肌以上的直肠,并将其拉出。在术后的10-14天,将拉出的肠管进行切除。这种手术方式不仅达到了切除肿瘤的目的,而且还很好的保留了患者的肛门功能。
2、中低位直肠癌保肛有哪些条件?
手术之前,医生需要对患者保肛适应症进行严格掌握,通过对患者的身体进行全方面检查,结合最终的检查结果,对患者是否可以实施保肛手术进行术前综合分析与评定。中低位直肠癌保肛需要满足以下两方面条件:一方面要求患者的肛门括约肌功能正常,在确保肿瘤没有侵犯该部位的情况下,可以进行保肛手术。手术之前,一定要向患者进行明确交代,手术可能会影响到后期排便功能;另一方面,明确肿瘤与肛缘之间的距离符合保肛手术标准。目前,临床公认的距离为直肠癌远端的切除长度大于两公分。
总而言之,中低位直肠癌手术需要遵循两个原则,一是彻底切除肿瘤,提高治疗效果,降低疾病的复发率;而是在保证治疗效果的基础上,尽可能的保留患者的肛门功能,不能为了单单保全患者的肛门功能,忽视了后期治疗效果。手术之前,需要对患者的实际病情进行综合分析与评估,在明确患者符合保肛手术的基础上,选择合理的手术方式,以此提高术后患者的满意度。