绵阳市人民医院 四川省绵阳市 621000
难产在医学上的另一个称呼就是异常分娩,难产不仅给孕妇的身体带来危险,而且给胎儿的生命造成极大的威胁,这更加需要大家引起重视。难产对孕妇的身体危害极大,可能由于在待产的过程中时间很长,导致产妇的体力不足,酸中毒,电解质紊乱,严重会引起产后出血,产后并发症,先兆子宫破裂等情况的出现。对胎儿也有巨大的影响,胎头的头皮出现水肿、血肿,如果生产的时间过长时会导致胎儿的窘迫,胎儿长期接触不到空气,出现窒息等严重的不可逆并发症。一般情况下,出现分娩的异常就与产妇的心理状况,分娩过程中的产道,产力,胎儿等其他因素有直接的关系,如果上述任何一个因素出现了问题,就能导致胎儿的难产,这就告诫正处于怀孕期间或者要备孕的人群的特别注意。
一、哪些因素会导致难产
1.子宫的产力
在生产过程中,最主要的是要靠子宫肌肉的运动,就是子宫的收缩力量将胎儿从子宫里逼出来。为什么会产生难产?是因为子宫的收缩没有节律性,宫缩的频率需要在一个适当的节奏上,宫缩过强或者过弱都有可能出现难产。
孕妇的心态
孕妇的心态很重要。可能孕妇面临即将的生产,会感到害怕而导致过度的紧张,总担心自己不行,各种各样的担忧出现在眼前,至此就没有其他办法去紧跟医生给她的建议,这样极可能就会出现难产。所以说一个人的心态很重要,这样干什么都很顺利。所以即将要生产的孕妇们要保持一个积极的心态和良好的情绪,确保生产过程中能够顺利。
产道
每个孕妇的体态不同,就会出现骨盆的大小、倾斜度各异,从而造成产道的不同。产道是顺产时胎儿所必经的通道,如果在此过程中出现任何问题就会导致难产。所以如果孕妇的产道有任何的异常,就需要提前做剖产术,以免对产妇与胎儿造成危险。
难产的助产方法
2.子宫收缩异常的处理
2.1协调性子宫收缩乏力
在孕妇待产时,发现胎儿的头部和骨盆的不相对称,应选择剖宫产。若排除头盆不称要进行正常顺产就需要对不同产程做不同的处理:第一产程需要加强宫缩,可进行人工破膜、缩宫素静滴。第二产程出现了协调性子宫收缩乏力,需要给予缩宫素的静滴,必要时给予手术助产;若上述办法实在不行,就需要进行剖宫产。第三产程需要预防产后大出血。
2.2不协调性子宫收缩乏力
在生产过程中,出现不协调性子宫收缩乏力,就需要利用吗啡或者哌替啶肌注来调节宫缩,使不协调性子宫收缩乏力恢复为协调性子宫收缩,但这有一个注意事项就是:严禁使用缩宫素。
骨产道异常
一般保证营养和水分的足够就可以进行处理了,必要时可以进行补液。
3.1骨盆入口狭窄的处理
分几种情况:第一种,胎儿的头围和骨盆的明显大小不对称,应选择剖宫产。第二种,胎儿的头围和骨盆的大小有轻度的不对称,可以先试产4个小时。如果在此期间,胎儿的头部与骨盆没有适应的话,就应选择剖宫产。若胎膜已经破可在医护人员的严密监测下进行试产。
3.2骨盆出口狭窄的处理
骨盆出口平面的狭窄,不应选择进行试产,此类情况不可以进行正常的阴道分娩。
3.3骨盆三个平面均过于狭窄处理
主要是均为小骨盆,如果胎儿不大,则可以进行试产。若胎儿肉眼可见的与骨盆不相对称,不能通过阴道产出的话,就要尽早的选择剖宫产。
3.4畸形骨盆的处理
若孕妇的骨盆严重的畸形,则可以选择剖宫产。
持续性枕后位处理
若出现持续性枕后位,对骨盆没有影响并且胎儿不大的情况下,可以考虑试产。分为三个产程:第一个产程的潜伏期,需要孕妇的好好休息,提供充分的营养,孕妇要休息时,应向胎腹的方向侧卧,这样做的原因是让胎儿的头部在前方。在第一产程的活跃期,严密观察产程进展情况,若产程进展顺利就继续试产,若出现产程停滞和胎儿宫内窘迫则需要剖宫产来结束分娩。第二产程目的是将胎儿头枕部转向前方,在此过程可以借助低位产钳术或者胎头吸引术,切记此过程不能使用中位产钳术。第三产程是在分娩后防止大出血,做及时的修补。
臀先露的处理
妊娠期的处理:第一种,妊娠30周以后的孕妇需要在每天做2次以上,每次15分钟的胸膝卧位,坚持做一周之后进行复查,看是否在调整。第二种,如果孕妇不适合做运动锻炼的话,就可以使用物理方法来进行调整,如激光照射和艾灸等方法。第三种方法是外转胎位术,需要在手术前半个小时口服利托君10mg,在B超的监测下进行。
肩先露分娩期的处理
如果孕妇伴有产科指征,如狭窄骨盆,有过难产史的要使用剖宫产:若在生产过程中出现宫口开大5厘米以上,羊水还未流尽的情况就要使用乙醚深麻醉下进行内倒转术,转成臀先露,等待宫口全开进行分娩;如果出现先兆子宫破裂等状况,均要及时进行剖宫产,若出现宫腔感染严重,就必须将子宫切除。
肩难产处理
若在分娩过程中,出现肩难产,就需要孕妇做出屈大腿法,压前肩法,旋肩法,先牵出后臂娩出后肩法等方法。若上述的方法都不足以解决孕妇所面临的问题,则可以剪断胎儿锁骨,分娩后缝合软组织,之后胎儿的锁骨会愈合的。
巨大胎儿的处理
一般临床上规定胎儿的体重不能超过4000g,胎头大且不能变形和胎头停滞在骨盆中时,则建议剖产术。分娩后应对宫颈个阴道进行检查和处理。
难产的护理措施
协调性子宫收缩乏力的护理
此护理的过程分为产前和产后。第一产程就需要孕妇有足够的休息,及时为孕妇提供营养物质和水分,并且鼓励孕妇食用高热量和易消化的食物,尽量保持膀胱和直肠的畅通。第二产程应用缩宫素加强宫缩。第三产程是预防生产之后出血或者感染,应按医嘱使用抗生素来预防感染。
子宫收缩过强的护理
2.1预防孕妇的损伤
如果孕妇之前有急产史,那么需要在生产之前提前两周住院待产,进行卧床休息,鼓励孕妇经常做深呼吸,让孕妇能感到舒服,减轻分娩过程的痛苦。
2.2分娩期以及新生儿的护理
孕妇在分娩时期会有阴侧切术,如在生产过程中出现阴道撕裂,就应及时做处理给予缝合;对于新生儿要注射维生素K1肌注,是为了预防胎儿的颅内出血。