县级基层医院开展Whipple手术的困难和思考

县级基层医院开展 Whipple手术的困难和思考

李坤文

砚山县人民医院外科 663100

【摘要】目的：探讨分析县级基层医院开展Whipple手术的困难和处理对策思考。方法：纳入我院2020年2月至2021年3月收治择期行Whipple手术治疗的患者6例，就本组患者Whipple手术情况、病例资料等进行回顾分析，明确围术期主要存在的困难，并就相应的处理对策进行探讨。结果：本组患者Whipple手术用时为（271.28±33.15）min，术中出血量为（195.10±23.51）ml，围术期并发症发生率为16.67％。结论：县级基层医院开展Whipple手术因患者病情复杂性与个体化差异性等的影响，围术期并发症的发生风险较高，需要结合患者实际情况加强术前评估与手术方案的个体化调整，以保障手术及预后效果。

【关键词】县级基层医院；Whipple手术；并发症

Whipple手术即惠普尔手术，是在由Whipple等医者于1935年首次报道，是全球首例开放胰、十二指肠切除术，也是现代医疗机构最为精细化、复杂化的腹部外科手术之一^[1]。1935年后Whipple手术逐步推广，该术式开展早期并发症发生率与死亡率均较高，随着数十年的发展与医疗技术水平的提高，Whipple手术也日益完善，治疗效果与安全性达到了较为理想的水平，逐步于各级医疗机构中推广^[2-3]。我院为县级基层医疗机构，近年来逐步开展Whipple手术，本研究主要结合我院接受Whipple手术的部分患者的临床资料，分析手术中存在的主要困难，并提出部分处理对策。

1 资料与方法

1.1、一般资料：纳入我院2020年2月至2021年3月收治择期行Whipple手术治疗的患者6例，男女各4例、2例，年龄35~69（47.29±4.13）岁，纳入标准：符合Whipple手术指征并择期行手术治疗者；致病因素明确者；近2年内无手术治疗史者；经由影像学、实验室检查等明确诊断者。排除标准：糖尿病、高血压、高血脂等控制效果不佳者；合并异常出血等并发症；合并自身免疫性、血液系统疾病者。

1.2、方法

1.2.1、围手术期准备：本组患者入院后均完善各项检查工作，做好腹部影像学检查明确手术区域具体情况，合并基础疾病者需要积极控制，如合并糖尿病者须通过胰岛素或降糖药物干预将患者血糖水平控制在10mmol/L以内，合并心律失常者予以β受体阻滞剂干预，将心率控制在90次/min以内，合并高血压者予以α受体阻滞剂降压^[4]。向患者及家属详细介绍Whipple手术流程与特点，耐心解答对方提出的问题，并签署麻醉、Whipple手术相关知情同意书，确保手术的顺利开展。

1.2.2、手术方法：术中给予气管插管复合全身麻醉，结合术前影像学检查结果于适宜部位作切口，逐层切开皮肤与皮下组织，暴露腹腔，明确胰、十二指肠具体部位后，进行毗邻组织探查，缓慢游离胰、十二指肠等组织，进行胰头与十二指肠的切除处理，结合患者具体情况进行胰、胆、胃等的消化道重建。

1.3 观察指标

就本组患者手术情况（用时、出血量等）进行统计评估。同时就本组患者围术期并发症发生情况进行统计，包括异常出血、新发感染、腹胀等。

2 结果

2.1、本组患者手术情况分析：本组患者Whipple手术用时为（271.28±33.15）min，术中出血量为（195.10±23.51）ml。

2.2、本组患者围术期并发症率统计：本组患者围术期有1例异常出血，并发症发生率为16.67％，均开展并发症针对性处理，未对手术及预后效果产生显著影响。

3 讨论

本组6例患者均接受Whipple手术，显示Whipple手术用时为（271.28±33.15）min，术中出血量为（195.10±23.51）ml，均处于较为理想的范围。伴随医疗技术水平发展、手术器械装备进步，Whipple手术安全性在不断提升，但因该术式在手术技巧、并发症防治方面尚缺乏完善体系，并发症率处于较高水平，这直接关系着Whipple手术的安全性，而这一问题也是该手术推广中的核心问题。国内医者研究发现，在Whipple手术开展过程中，需要严格控制手术指征，在对患者进行综合性评估的基础上拟定手术方案，并完善并发症预测与针对性预防，有助于保障Whipple手术的安全性^[5-7]。基层医院内医者的Whipple手术技术尚待逐步提升，完善Whipple手术的学习与实践，在学习曲线早期严格把控Whipple手术适应症，学习曲线中后期可逐步适当放宽适应症，面对复杂病例时仍需要严格控制手术适应症，以保障Whipple手术的安全性。

综上所述，县级基层医院开展Whipple手术，需要重视外科医生的学习与手术经验积累，经验丰富、严格把控手术适应症有助于保障手术的安全性，同时Whipple手术开展中需要始终以患者安全性、手术获益为根本目标，造福患者。

参考文献

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[3]田秋菊,陈明霞,方小萍,等.经典Whipple和改良Whipple术式对胰腺肿瘤手术后非糖尿病病人应激性高血糖的影响研究[J].护理研究,2019,32(17):2784-2786.

[4]朱丽萍,杨娟,封琴,等.早期空肠内营养在胰腺癌 Whipple术后病人中的应用[J].护理研究,2020,34(21):3930-3933.

[5]Wang M,Peng B,Liu J,et al.Practice Patterns and Perioperative Outcomes of Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy in China:A Retrospective Multicenter Analysis of 1029 Patients[J].Ann Surg,2019 Jan 17.[Epub ahead of print]

[6]张太平,孙志伟,曹喆,等.微创胰十二指肠切除术的应用现状与思考[J].中华消化外科杂志,2019,18(7):621-624.

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