多排螺旋CT增强扫描在肝脏血管瘤与肝癌中的诊断价值

多排螺旋 CT增强扫描在 肝脏血管瘤与肝癌中的诊断价值

杨珂

山东协和学院 山东济南 250109

摘要:分析研究多排螺旋CT增强扫描于肝脏血管瘤与肝癌中的临床诊断价值。选择商洛市某医院收治肝脏血管瘤和肝癌患者共50例进行回顾性分析，分为肝脏血管瘤组和肝癌组两组，均行CT多期增强扫描后，分析肝脏血管瘤与肝癌诊断中应用多排螺旋CT多期增强扫描临床诊断价值。发现普通平扫CT难以发现小于5mm的肝脏血管瘤病灶，且与肝癌等恶性病变之间难以分辨。通常用增强扫描来对这两类患者做有效鉴别诊断，并可以为患者的临床治疗提供参考。

关键词：肝脏血管瘤；CT多期增强扫描；肝癌；临床诊断价值

肝血管瘤根据病理划分成海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、毛细血管瘤和血管内皮细胞瘤等种类，而临床上比较多见的是海绵状血管瘤，位于肝脏部位经常可见到的良性肿瘤，年龄段处于30岁-50岁占比较高，尤其是女性占比更高。肝血管瘤发现在成人体检过程中，属于肝脏良性肿瘤占84%。近些年来，随着社会医疗水平的提高，以及人们预防各种疾病意识的提高，对于肝脏血管瘤患者来说,早期的诊断及鉴别诊断显得尤为重要。

肝癌处于世界排名行列，癌症中位于第五位，因癌症病造成死亡人数，肝癌死亡人数占绝大多数，5年存活率从60-70%不等，早期疾病和肝功能残留良好的患者占晚期患者的3-5%，先进的治疗策略实际上很有挑战性，影像支持下的临床诊断则更为重要，因为肿瘤侵犯性和潜在的肝功能障碍可能是诊断的一大难点。在对肝脏血管瘤行临床诊断的过程中，可得出，扫描后的影像学图像中，存在肝脏原发型肝癌的一些特性,两者存在交集，误诊事故在临床诊断中发生十分正常，因此，临床诊断必须整合CT平扫以及增强扫描、查体和临床症状，从而启动下一步鉴别诊断肝癌，或者肝脏血管瘤,从根源上减少误诊或者漏诊现象，以此为患者后续的临床诊断或者临床治疗方案两方面制定提供参考依据。研究对血管瘤在螺旋CT双期和多期扫描中的强化表现进行分析,并对该技术在血管瘤鉴别中的价值和限度作初步评估。

一、 肝脏血管瘤的影像学表现

现阶段，临床中肝脏血管瘤的发生率呈现逐年增长的趋势，原因是人们生活习惯、饮食结构及生活环境的大不相同，肝脏血管瘤的发生严重影响患者的身体，影像学检查尤为重要。肝脏区别其占位性病变产生区别性血供，其增强扫描后强化方式并不相等，采取增强扫描，能够提高肿瘤性病变的检出和定性。其中，肝脏的血管瘤患者行CT增强扫描后，当即产生边缘性增强，存在少数病例处于开始强化时远离边缘，完全由中央开始，造影剂在瘤样扩张的血管内弥散，大多数肝血管瘤在延迟扫描后均有不同程度造影剂充盈。总而言之，螺旋增强CT针对多个病灶表现各有不同，具备给出明确诊断的基础；多个病灶全部利用CT增强做到随访证实； 5个病灶没有检出。处于检出病灶内存在约93％的病灶能够做出定性诊断结果。虽然CT对于肝血管瘤的检出率较高，但可能存在肝血管瘤患者无明显图像特征的现象，并会与肝癌患者影像表现混淆，皆为造影剂充盈较足，这导致可能在一定程度上影响诊断。

二、肝癌的影像学表现

肝癌的发病过程是一个较长的周期，并有着让人谈之色变的超高病死率，但是，如过能尽早熟知其癌变的诱因及其病因，本可以避免的很多悲剧就是，人们不在意而且不远离那些高危行为。肝癌在所有包括病死率最高的恶性肿瘤中，就有一席之地。

肝癌患者行CT增强扫描后，影像体现出平扫时的圆形或类圆形低密度影；增强扫描动脉早期边缘实现高度强化，向中心区增强速度慢，呈典型的“快进慢出”表现，CT增强扫描可以清晰检查出以上影像学特征，对于临床诊断的“帮忙”是个不错的选择。对于肝血管瘤患者与肝癌患者的早期筛查，选择一项合适的影像检查手段极为重要，这对两种疾病的临床诊断有着举足轻重的意义。

三、肝脏血管瘤及肝癌CT诊断区别讨论

处于肝脏血管瘤及肝癌CT诊断过程中，肝脏血管瘤患者展示牵扯到两个关键指标。其一属于门静脉扫描后所获取的信息量，其二处于边缘结节性强化现象。CT增强扫描不同期强化特性与肝实质存在区别。最后借助第三期螺旋CT，提高肝肿瘤鉴别诊断病理学知识层面。通过螺旋CT检查肝癌血液供应的特征和病理学剖析，找出肝癌多数来源于肝动脉供应，少数依靠门静脉供应，双重血液供应十分罕见。

肝癌CT典型影像特征为血液丰富供应、动脉期高密度和门静脉期低密度。经过CT扫描，肝血管瘤患者常常根据准圆形或圆形病变为特征，处于增强扫描中，肿瘤边缘能够找到结节和斑点状病变，血管瘤持续表现出明显的强化，同时也被认定为等密度或高密度病灶。在转移性肿瘤的边缘，这个区域的强化扩大非常明显，但是在扫描的延迟过程中会出现填充形态的差异化，转移性肿瘤的边缘本身也在持续的扩大。根据相关研究可知，肝脏血管瘤个体存在差异，并由多个血窦组建而成，血窦来源于存在缺失的纤维组织生成的海绵状结构，肿瘤体内存在着树枝状血管，鉴于血液供应非常丰富，肿瘤体内不存在正常的肝细胞，因此，在CT扫描图像中很难发现肿瘤内血管分布状况。其中，肝脏的非典型血管瘤患者行CT增强扫描后，立即出现边缘性增强，亦有少数病例在开始强化并不出现在边缘，可自中央开始，造影剂在瘤样扩张的血管内弥散，绝大多数肝血管瘤在延迟扫描后均有不同程度造影剂充盈。而肝癌患者行CT增强扫描后，影像学表现为平扫时的圆形或类圆形低密度影；增强扫描动脉早期周缘快速高度强化，向中心区增强的速度慢，呈典型的“快进慢出”表现。

增强扫描在肝脏非典型血管瘤的诊断过程中，能够清晰的反映并区别不同患者精确病变部位，选择多排螺旋CT进行检查与诊断，为临床诊断及治疗提供依据，切实挽救患者生命,值得推广。因此，需要做好调查非典型肝血管瘤和肝癌的诊断分化工作。通常情况下，选择CT与临床鉴别的相结合诊断。

四、结论

大多数肝血管瘤在延迟扫描后均有不同程度造影剂充盈。而肝癌患者行CT增强扫描后，影像体现出平扫时的圆形或类圆形低密度影；增强扫描动脉早期边缘实现高度强化，向中心区增强速度慢，呈典型的“快进慢出”表现。

综上所述，增强扫描在肝脏血管瘤的诊断过程中，而且能够清晰的反映并区别不同患者精确病变部位，故选择多排螺旋CT进行检查与诊断，为临床诊断及治疗提供依据，切实挽救患者生命,值得推广。

参考文献

[1]谭书德,李恩春,刘敏,李瑾.动脉期明显强化的肝脏病变CT表现分析[J].重庆医科大学学报,2015,40(03):399-403.

指导老师：孙利利 山东协和学院