DR与多层螺旋CT在肋骨骨折诊断中的应用

DR与多层螺旋 CT在肋骨骨折诊断中的应用

孙晓青

山东协和学院 山东济南 250109

摘要：探讨多层螺旋CT在肋骨骨折临床诊断中的应用，对比并分析肋骨骨折患者采用DR检查与多层螺旋CT的诊断效果与应用价值。在肋骨骨折的诊断中，多层螺旋CT与DR都有自己特有的优势，但相较而言，多层螺旋CT对肋骨骨折的检出率更高，其诊断特异度、敏感度以及诊断准确率更具有优势，因此，多层螺旋CT在肋骨骨折的临床诊断中具有推广应用价值。

关键词：肋骨骨折；多层螺旋CT；三维重建；DR

肋骨骨折是在钝性胸部外伤疾病中是比较常见的骨折类型,损伤原因大多数是由撞击性、挤压性、减速性暴力所致，但是直接暴力是导致肋骨损伤的最主要原因，其包括高出坠落、车祸、打架斗殴等。传统的DR检查对患者的体位、配合程度要求较高，而且对于骨折部位隐匿、结构重叠、解剖结构复杂的骨折诊断受限，导致对某些患者存在漏诊、误诊的现象。由于肋骨自身解剖结构的特点、骨折程度、骨折线走行，加上DR自身的局限性，使得传统的DR检查不能满足某些肋骨骨折的诊断要求。现如今，多层螺旋CT已成为大部分患者检查疾病必选的检查方式，因其扫描时间短且分辨率高，获取的图像更清晰，内容更丰富，利用其后处理技术可以进行更加薄层的图像重建。多层螺旋CT及其各种图像后处理技术也如雨后春笋般涌现，所以DR和多层螺旋CT这两种检查方式对于疾病的诊断价值需要我们去进一步研究分析，从而做出准确的决定，更好的为患者服务。本文进行以下几方面探讨：

一、骨折的愈合过程及不同时期在DR、CT图像上的表现

骨折愈合大致分为个阶段，分别是血肿形成、纤维性骨痂形成、骨性骨痂形成、骨痂改建或再塑。血肿形成：骨折使骨组织及血管断裂出血，形成血肿。而且会引起骨折处的无菌性炎症反应。肉芽组织的炎性细胞吸收分解坏死组织及死骨、消除感染，机化血凝块和坏死组织，为伤口的愈合创造条件。纤维性骨痂形成：血凝块含有网状纤维，血肿会刺激成纤维细胞和血管的再生，形成肉芽组织，肉芽组织机化形成纤维组织，纤维组织会进一步连接骨折的两个断端。骨性骨痂形成：血肿机化形成纤维组织，纤维组织逐渐演变为骨组织，成骨细胞的分裂增殖形成新生骨。骨痂改建或再塑：骨痂的改建再塑得益于成骨细胞和破骨细胞的完美配合。骨痂逐渐骨化，骨小梁逐渐增粗，排列致密，形成坚强骨连接。约8-12周完成此过程。此时骨折处的愈合已经非常牢固，可开始使用。

血肿形成期：DR影像上的表现为断端局部血肿，折线清晰；CT表现：肋骨断裂，有骨折线。肺脏受累处密度增高，如果肺脏损伤范围较小，则表现为斑点状浸润影，如果受累范围较大，则表现为大片状或斑片融合影。纤维性骨痂期：DR表现：在骨折断端外侧形成与肋骨长轴平行的双凸透镜形高密度影，骨折线缝隙明显。CT表现软组织血肿与初期相比，有所减轻，但是由于炎性吸收，胸腔积液大量增加。肺脏表现为肺不张。骨性骨痂：DR表现：骨折处骨小梁、成骨细胞大量繁殖，使骨折处为高密度；CT表现：骨折处为高密度影，但骨折线仍能隐约看见。软组织恢复正常，积液基本被吸收。肺脏有少许纤维灶。骨痂改建再塑期：DR表现：骨折断端生长良好，基本融合，骨痂致密，折线消失；CT表现：骨窗显示折线消失，软组织、积液均无异常。

二、DR在肋骨骨折诊断中的优缺点

在骨折疾病的临床诊断中，首选的影像学检查方式时DR，因为DR有以下优点：①易操作；②DR采用的是数字技术，在曝光条件不容易掌握的位置也可以获得清晰度较高的影像；③检查时间短，辐射剂量小；④视野广，拍摄的图像更加直观；⑤费用少，患者容易接受，利于临床推广。但是，临床研究发现，DR在部分肋骨骨折的诊断中，有着较高的漏诊率，其检出率、准确率也普遍较低。原因可能是：①肋骨解剖结构复杂，肋骨的形态不规则呈弯曲状的弓形，并且与胸腔内的脏器、各种组织交叉重叠，在图像中不易辨别。例如，第2-7肋处的骨折受肩胛骨的影响无法清晰的显示；②骨折程度较轻，骨折断端无明显移位，或者是新发的骨折断端因皮质水肿而掩盖了骨折线；③肋骨骨折常合并其他胸部损伤，如肺挫裂伤、血气胸、胸腔积液等也降低了图像的对比度；④骨质疏松时骨密度降低，肋骨和肺的对比度也变差，再加上骨折线和肺纹理又不容易分辨，常常出现漏诊的现象；⑤患者的临床资料不完整或者部分病情严重的患者不能配合医护人员摆放合适的体位，导致工作人员无法准确定位损伤部位，从而不能拍摄出最佳位置的影像；⑥阅片医师能力不够，阅片不仔细；⑦DR设备太落后，使用劣质胶片，或所用胶片存放不当。

三、多层螺旋CT在肋骨骨折诊断中的优缺点

随着社会生活质量的提升，人们对于临床医疗的要求也相应提高，传统的DR检查已不能满足部分患者的临床诊断需要。多层螺旋CT是一种技术含量更高的影像学检查方式，其优势如下：①扫描所用时间短、速度快，大部分体位的扫描只需用8秒就扫描完成，例如全部肋骨的扫描只需8秒一次屏气就可以完成。这样由于呼吸运动导致的运动伪影就可以有效避免。伪影减少，从而图像分辨率提高，保证了获取资料的可靠性；②多层螺旋CT使图像的时间、空间、密度分辨率有了更大的提高，图像更加清晰。有利于发现轻微骨折及骨折线的走向，提高了各种类型肋骨骨折的检出率；③多层螺旋CT与DR对于患者检查时的体位摆放不同，受检者在做CT扫描时，不需要像DR那样进行特殊体位的摆放，只需要仰卧于摄影床上即可。一般需要检查的部位往往是患病处，这在很大程度上减轻了患者进行检查时的痛苦。④多层螺旋CT强大的三维重建技术，对部分多发性肋骨骨折、隐匿性肋骨骨折有着独特的优势，通过三维重建能够清晰地看出骨折线。⑤三维重建技术能够减少锁骨、肩胛骨、肺纹理、心影及肋骨骨折的合并性损伤等对图像成像的干扰，降低了骨折处的漏诊率；⑥完成扫描后，通过三维重建技术可以快速的从各个角度重建各个平面的图像，避免了因需要不同角度的影像而多次移动患者，减少了二次伤害；但是多层螺旋CT也有其不足之处：①受检者接受的辐射剂量大，多层螺旋CT的辐射剂量是DR的数倍。对于儿童、孕妇等特殊人群不能使用CT扫描。②检查费用比较昂贵，与DR相比，患者不易接受。③由于肋软骨为透明软骨，X线对透明软骨不显影，只有当肋软骨钙化时，X线才对其显影。

参考文献

[1] 祖孝红.多层螺旋CT不同重建方法在肋骨及肋软骨骨折中的应用价值比较[J].影像研究与医学应用,2020,4(24):177-178.

[2] 李涛,顾金凤.多层螺旋CT与DR摄影在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用比较[J].武警后勤学院学报(医学版),2020,29(10):21-24.

指导老师：孙利利 山东协和学院