直丝弓矫治技术两种关闭拔牙间隙方法比较研究

直丝弓矫治技术两种关闭拔牙间隙方法比较研究

曹燕华

浏阳市中医医院口腔科 湖南长沙 410300

【摘要】目的：研究直丝弓矫治技术两种关闭拔牙间隙方法应用效果。方法：选择60例安氏Ⅱ或者安氏Ⅰ类双颌前突患者，使用0.46mm直丝弓矫治装置将患者上下牙列充分排齐整平，使用两步法将拔牙间隙关闭，拉尖牙向远中完成之后，随机分组，滑动法组30例，关闭曲法组30例。结果：对比两组上颌第一磨牙近中移动、内收4颗切牙疗程，P＞0.05。结论：直丝弓矫治技术两种关闭拔牙间隙方法应用效果相当，因此，临床医生可根据个人习惯来选择。

【关键词】直丝弓矫治技术；两种关闭拔牙间隙方法；拔牙

正畸治疗期间需要将拔牙间隙关闭，常用两种方法^[1]，一种是关闭曲法，一种是滑动法，本组实验使用0.46mm直丝弓矫治装置，利用两步法，对拔牙间隙进行关闭，选择60例患者，探讨直丝弓矫治技术两种关闭拔牙间隙方法应用效果。

1 资料和方法

1.1资料

于我院2020年1月至12月将60例安氏Ⅱ或者安氏Ⅰ类双颌前突患者选择，男女分别是20例、40例，年龄在11岁至17岁，均值15.5岁。滑动法组30例，关闭曲法组30例。

1.2方法

矫治：使用0.46mm直丝弓矫治装置，完成患者上下牙列充分排齐整平操作，在矫治序列纳入上颌第二磨牙，治疗过程中，特殊增强支抗装置不使用，利用两步法，对拔牙间隙进行关闭。（1）拉尖牙向远中：使用0.41mm×0.56mm的不锈钢方丝、弹力链将尖牙拉向远中方向至患者第二前磨牙位置，接触后，利用结扎丝对尖牙进行连续结扎，结扎第二前磨牙以及第一磨牙。（2）内收前牙：在侧切牙远中，将牵引钩放置，是滑动法组做法，在弓丝上将10°摇椅形曲增加，利用弹力链，在牵引钩与第二磨牙之间加力，内收4颗切牙，初始0.78~1.76N，每4周对弹力链更换1次，关闭曲法组在侧切牙与尖牙间弯制泪滴曲，将前后臂增加10°后倾弯摇椅形曲，每次需要打开1.0mm~1.5mm，每4周加力1次，初始1.96~2.74N。

1.3统计学办法

将SPSS 25．0统计学软件应用，计数资料以百分率(％)表示，行卡方检验；计量资料以（ ）表示，行t检验，P<0．05，有统计学意义。

2 结果

将两组上颌第一磨牙近中移动、内收4颗切牙疗程进行对比分析，P＞0.05。

表2 两组上颌第一磨牙近中移动距离、内收4颗切牙疗程对比

3 讨论

在标准方丝弓矫治基础上，提出直丝弓矫治技术，临床特点是高效快捷、操作简单，临床广泛应用。在关闭间隙时，有多种方法可以选择，通过合理有效控制支抗，可将理想治疗效果取得。

在研究牙颌变化以及颅面生长过程中应用X线头影测量法，通过头颅侧位x线片，对磨牙移动最佳参考平面进行测量，发现为平面，基本一致磨牙移动方向，对其在线距进行临床分析，可对磨牙移动距离进行真实反映^[2]，在矫治过程中，随着牙齿移动，平面也会变化，没有较强稳定性，对于平面以及腭平面来说，接近于平行，牙齿移动不会对其造成影响，平面稳定，临床研究发现，重叠参考结构本身越长，或者构成重叠参考结构的点距离越长，会出现越大的重叠参考结构定点误差，定量分析参考系越远，被测量点离开重叠参考平面越远，误差越大，相关学者提出，参考点是s点^[3]，即蝶鞍点，对比ptm点来说，s点更加远离腭平面，因此，参考平面是腭平面，参考点是Ptm点，距离二平面较近，可将测量误差明显减小。

在消耗支抗方面，滑动法以及关闭曲法没有明显差异，利用颌间牵引以及颌内牵引，可对支抗进行有效控制，可确保患者矫治效果理想，利用后牙连续结扎方法，促进其成为一个整体，起到支抗作用，分次移动需要移动牙齿，可将支抗消耗明显减轻。另外，采用适当矫治力^[4]，将矫治器系统摩擦阻力减少，纳入第二磨牙，骨皮质支抗，均可起到保护支抗作用，避免患者因为支抗失控而出现正畸治疗失败。

综合以上可以看出，利用0.46mm直丝弓矫正装置，在治疗过程中，矫治序列纳入上颌第二磨牙，用两部法关闭拔牙间隙，采用关闭曲法以及滑动法，对于上颌第一磨牙近中移动距离来说，不存在明显差异，在内收四颗前牙的时间上，也没有明显差异，因此，对于正畸医生来说，在回收前牙以及关闭拔牙间隙时，可以合理选择滑动法或者关闭曲法

^[5]，根据临床医生个人习惯决定。

在关闭拔牙间隙过程中使用滑动牵引法，不需要对弓丝进行弯制，不需要对弓丝进行更换，将椅旁操作时间减少，牙齿沿着弓丝滑动，容易控制，较为稳定，利用适当力值，可以自动控根，避免牙齿倾斜，一般应用80~100g的牵引力，在关闭间隙之前，前提条件是颊面管、托槽完全直线化，这一情况可以决定弓丝能否在颊面管、托槽中完全自由滑动^[6]，不存在明显阻力，将多种牵引方式综合以后得出，各有优点以及劣势，主张使用镍钛拉簧，优点是可持续提供100~120g的力，每月将1mm间隙关闭，基本无衰减弹力，可将橡皮圈所带来的种种弊端最大限度避免，对于部分患者来说，将直径较小的橡皮圈自行更换，以为弹力越大则牙齿移动速度越快，会导致上切牙直立，拔牙隙两侧牙旋转，丧失磨牙支抗，出现不利情况，为后续治疗带来困难，使用0.018×0.025的不锈钢方丝，硬度合适，可将足够余隙提供，弓丝通过颊面管、牙槽沟滑动，可以发挥理想矫治作用。

利用关闭曲法对拔牙间隙进行关闭，经典方法是方丝弓技术以及Begg细丝弓技术，利用直丝弓技术时，考虑支抗要求，主要是非常规拔牙病例应用，在强制抗设计中，关闭曲法应用效果良好，每次加力可控，可对牙的位移进行主动精确控制，需要注意在尖牙移动时，建议在0.020圆丝上开展。对比而言，镍钛拉簧使用效果更加理想。在选择矫治器时，选择带有尖牙高位牵引钩的托槽，可以确保牵引点尽量靠近抗力中心，将尖牙轴倾明显减少，连续结扎4颗切牙，保证弓丝末端回弯，可以发挥理想矫治作用。

此次实验：将两组上颌第一磨牙近中移动、内收4颗切牙疗程进行对比分析，P＞0.05。

综合以上，直丝弓矫治技术两种关闭拔牙间隙方法的应用效果基本一致，因此，临床医生可根据个人习惯来选择，均可取得理想应用效果。

参考文献：

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