加味四逆散联合通督调神针法治疗中风后抑郁临床研究

加味四逆散联合通督调神针法治疗中风后抑郁临床研究

李艳辉

湘雅博爱康复医院中医科 长沙 410100

摘要：目的：探究中风后抑郁用加味四逆散联合通督调神针法治疗效果。方法：2018年5月-2019年11月，在本院收治的中风后抑郁患者中选择80例开展研究，将患者用计算机分组法，随机分为2组，即对照组、实验组，各40例，对照组行常规治疗，实验组增加加味四逆散联合通督调神针法治疗，对比HAMD-17评分、临床疗效、日常生活能力与生活质量、不良反应发生率。结果：实验组HAMD-17各项评分均低于对照组，P＜0.05；实验组临床疗效为97.5%，高于对照组82.5%，P＜0.05；实验组日常生活能力与生活质量评分高于对照组，P＜0.05；两组不良反应发生率相比，P>0.05。结论：在中风后抑郁治疗中，用加味四逆散联合通督调神针法治疗，既可改善抑郁症状，又能提高临床疗效与生活质量，且不会出现严重不良反应，安全性较高，值得推荐。

关键词：中风；抑郁；加味四逆散；通督调神针法；治疗效果

中风后抑郁属于最常见的一种并发症，表现为思维迟滞、情绪低落、自卑、乏力，甚到出现自杀等念头，同时研究发现，中风后抑郁也是引起中风复发的主要独立性危险因素，会延长患者住院时间，使患者失去独立生活的能力，对神经功能恢复产生严重影响^[1]。目前，中风后抑郁临床主要采用抗抑郁药物治疗，但药物治疗后会出现疗效滞后现象，易成瘾，同时还会增加不良反应，降低整体疗效^[2]。中医认为，中风后抑郁的出现与肝郁、心脾亏虚、肾虚等有关，因此，在中风后抑郁治疗中，可以结合发病机制，采取针对疗法，以此来提高临床疗效^[3]。实践表明，加味四逆散联合通督调神针法治疗中风后抑郁，疗效显著，且对改善患者抑郁症状有积极作用。因此，本文探究了中风后抑郁用加味四逆散联合通督调神针法治疗效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年5月-2019年11月，在本院收治的中风后抑郁患者中选择80例开展研究，将患者用计算机分组法，随机分为2组，即对照组、实验组，各40例。对照组：男性22例、女性18例，年龄55-72岁，平均（63.34±6.37）岁，病程56-90天，平均（75.24±6.44）天；实验组：男性23例、女性17例，年龄55-73岁，平均（63.55±6.60）岁，病程54-91天，平均（75.36±6.52）天。上述资料组间线比，差异不明显，P>0.05,可比较。

诊断标准：参照中国急性缺血性脑卒诊治指南中的关于中风诊断标准，结合影像学检查确诊，同时根据中国精神障碍分类诊断标准中的抑郁标准，即HAMD-14评分>8分^[4]。

纳入标准：符合诊断标准者；意识清楚者；患者或是家属均知情，并签署同意书者。

排除标准：心肝肾肺功能 障碍者；缺血性脑卒中前即出现精神疾病者；肿瘤者；过敏体质者；家族遗传病史者；认知功能障碍者；合并有严重的语言与运动障碍者。

1.2 方法

对照组行常规治疗，即采用西药治疗，口服氟哌噻吨美利曲辛片，每次一次，早晨服用。基于此，实验组增加加味四逆散联合通督调神针法治疗，方法如下：

加味四逆散药方：枳实、柴胡、川芎各10g，白芍、郁金、钩藤、川楝子、延胡索、蒺藜各12g，酸枣仁20g，夜交藤30g，甘草6g；对于失眠与心神不宁者，加煅龙骨、合欢花；瘀血较重者加红花与桃仁，以上中药，每天一剂，早晚服用。

通督调神针法：取印堂、百会、心俞、膻中、哑门、神庭、太冲、内关、太溪、肝俞、肾俞等穴位，患者保持仰卧位，先于神庭、印堂、百会穴，前后刺入20mm，每个穴位捻转30秒，隔15分钟捻转一次；坐位，取哑门穴，向下颌方向刺入20mm，捻转1min，取针；俯卧位，取肝愈、肾俞、心俞等穴位，向内侧斜刺20mm，捻转1分钟后出针；内关及神门穴位，直刺15mm，太冲与太溪直刺20mm，膻中平刺15mm，每个穴位15分钟，捻转1次，每30s捻转，以上穴位均开展平补平泄法。心俞、哑门、肾俞、肝俞不留针，其余穴位留针30分钟，每天一次，每周5次。

2组均治疗4周。

1.3 观察指标

对比HAMD-17评分、临床疗效、日常生活能力与生活质量、不良反应发生率。

HAMD-17评分：包含迟滞、焦虑躯体化、体质量、睡眠障碍、认知障碍，总分35分，分数越高抑郁越严重^[5]。

临床疗效：根据精神评定量表评价，即HAMD-17评分降低超过75%即为治愈；HAMD-17评分降低程度在50-755即为显效；HAMD-17评分降低程度在20-50%为有效；HAMD-17评分降低程度低于20%为无效^[6]。治愈+显效+有效/总例数×100%=临床疗效。

日常生活能力与生活质量采用Barthel量表与SF-36量表评价，其中Barthel包括进食、修饰、洗澡、穿衣等，百分制，分数越高患者日常生活能力越好。SF-36包括8个维度，即情感、生理职能，社会功能、活力、躯体疼痛、生理功能、精神健康等，百分制，分数越高患者生活质量越好

^[7]。

1.4 统计学处理

数据处理使用SPSS24.0软件，计量资料，表示为（ ），t值检验，计数资料，表示为[n/（%）]， 值进行检验，统计学意义指标：P＜0.05。

2. 结果

2.1 HAMD-17评分比较

实验组HAMD-17各项评分均低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 HAMD-17评分比较（ ）；n=40

2.2临床疗效比较

实验组临床疗效为97.5%，高于对照组82.5%，P＜0.05，见表2。

表2临床疗效比较[n(%)]

实验组日常生活能力与生活质量评分高于对照组，P＜0.05，见表3。

表3日常生活能力与生活质量比较（ ）；n=40

2.4不良反应发生率比较

实验组：头晕、恶心各1例，发生率5%；对照组：头晕2例、恶心1例、口干1例，发生率10%，两组不良反应发生率相比，P>0.05。

2. 讨论

中风后抑郁属于常见病，发病机制较为复杂，临床学者认为，中风后抑郁的出现从神经生经机制来讲，多因脑内去甲肾上腺素与5羟色胺减少，使得脑内单胺类神经出现递质代谢所致，因此，在治疗中，需要结合发病机制进行治疗，以此来提高临床疗效。以往，临床在中风后抑郁治疗中，多行常规西药治疗，其虽有一定疗效，但长期服用西药，会增加耐药性，同时还会引发不良反应，影响疗效。

随着中医学的进步，中医认为中风后抑郁的出现多因气机郁滞，气郁则会出现湿不化，湿郁则会生痰，因此，中风后抑郁的发病机制为痰气郁结之症。故在治疗中，可通过中医疗法，从发病机制入手，以此来提高临床疗效。实践表明，加味四逆散联合通督调神针法治疗中风后抑郁，临床疗效显著。加味四逆散主要治疗气机不畅，阴气内郁不能外达四肢而引起的热厥之症，同时药理研究表明，此汤药还具有催眠的作用，其方中的柴胡可以疏肝解郁，枳实可以破气散结，宣通胃络，调畅气机；甘草与白芍可以调肝脾，缓急益阴，故加味四逆散基础方可以理气、解郁，行气活血。通督调神针法选神经、印堂、百会、哑门，可以调整督脉经气，通全身经气，使得髓海可以得以濡养，起到醒脑开窍、调神定志的效果；背俞穴可以为脏腑调节气血，达到疏肝、养心、益肾等作用，膻中可以宽胸理气，调节阴阳的作用，内关为心包经，可以宁心安神，益智定惊，诸穴合用，可实现醒脑开窍与安神解郁的作用^[8]。将加味四逆散联合通督调神针法，可以提高治疗协同作用，相互作用与弥补，共同改善抑郁症状，提高患者神经功能，从而提高生活质量。

综上所述，中风后抑郁用加味四逆散联合通督调神针法治疗，效果显著，值得临床推方应用。

参考文献：

[1]王莉红.通督调神针法治疗缺血性脑卒中后抑郁症[J].中医学报,2019,34(07):1555-1558.

[2]李志强,常红娟,邢红霞.舒肝颗粒联合通督调神针法治疗中风后抑郁临床研究[J].新中医,2019,51(05):144-147.

[3]黄琼.罗氏养神调心针法治疗中风后抑郁的临床观察[J].中国中医药科技,2019,26(02):314+317.

[4]贺君,严苗苗,刘慧.庄礼兴调神针法治疗中风后抑郁思路探讨[J].广州中医药大学学报,2018,35(04):727-730.

[5]乔冠莹,宋晓平.针刺治疗中风后抑郁的研究进展[J].新疆中医药,2017,35(01):75-77.

[6]梁迪赛.加味四逆散联合音乐疗法对脑卒中后合并抑郁症状患者的情感和肢体运动障碍的疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2016,11(08):1053-1056.

[7]李伟伟,于盼盼,王鸣池.通督调神针法联合中药治疗中风后抑郁的疗效观察[J].陕西中医,2015,36(12):1655-1656.

[8]范涛.四逆散加味治疗缺血性中风后抑郁症临床研究[J].实用中医药杂志,2014,30(10):900-901.