痛风的“前世今生”

(整期优先)网络出版时间:2021-09-13
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痛风的“前世今生”

张翔

泸州市妇幼保健院(泸州市第二人民医院)四川 泸州 646000



痛风痛风,痛来如风、难忍之痛、痛不欲生。


  痛风是一种代谢性疾病,痛风石是痛风的最常见表现,主要是由于体内嘌呤代谢紊乱,引起的尿酸升高,导致尿酸盐结晶沉积在体内,诱发的关节型炎症。痛风石多见于足趾的第一跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等处,痛风的关节部位会出现严重的疼痛、水肿、发红和皮温升高。临床上多见于40岁以上的男性,但是近些年来,发病有明显年轻化的趋势,常伴有家族遗传史,因此需要提前做好预防。


那么有什么因素会导致痛风呢?1.肥胖:肥胖是痛风的危险因素,肥胖不仅增加痛风发生的风险,而且肥胖患者痛风发病年龄较早。随着BMI的增加,痛风的发生率明显升高,而且内脏脂肪与痛风的发生亦密切相关。高甘油三酯血症和肥胖均是痛风的危险因素。肥胖可导致胰岛素抵抗,通过多种途径最终导致肾脏尿酸排泄减少。肥胖会引起游离脂肪酸增加,通过影响黄嘌呤氧化酶等的活性增加尿酸的合成。2.饮酒:饮酒过量的酒精摄入是痛风发作的独立危险因素。啤酒中含有大量嘌呤成分,因此诱发痛风的风险最大。饮酒促进血尿酸水平升高的可能原因:(1)乙醇刺激人体合成乳酸,乳酸竞争性抑制肾小管尿酸排泌。(2)乙醇可通过增加ATP降解为单磷酸腺苷,从而促进尿酸生成。(3)某些酒类,特别是发酵型饮品如啤酒,在其发酵过程中产生大量嘌呤,长期大量饮用可促进痛风的发生。(4)饮酒的同时常伴随高嘌呤食物的摄入,更增加痛风的发生风险。(5)长期大量饮酒导致的慢性酒精相关性肝脏疾病与胰岛素水平升高有关,可抑制胰岛素信号通路,增加胰岛素抵抗风险,使尿酸重吸收增加,血尿酸水平升高。3.高血压:高血压患者血尿酸水平显著高于非高血压者。高血压是痛风发作的独立危险因素。可能原因是:高血压导致微血管病变后造成组织缺氧,之后血乳酸水平升高,抑制了尿酸盐在肾小管分泌,最终引起尿酸潴留导致高尿酸血症;另外,不少高血压患者长期应用利尿剂,袢利尿剂和噻嗪类利尿剂等均可促进血尿酸水平增加。4.高血糖:高血糖是高尿酸血症的危险因素。糖尿病患者嘌呤分解代谢增强、尿酸生成增加,血尿酸水平升高,加重肾脏损伤,使肾脏尿酸排泄减少,进一步加重高尿酸血症的发生、发展。但血糖与血尿酸水平的变化并非线性相关。5.富含嘌呤的食物:富含嘌呤的食物(如肉类、海鲜)可增加痛风发生风险。果糖是唯一可升高血尿酸水平的碳水化合物,可促进尿酸合成,抑制尿酸排泄,故含果糖饮料等的大量摄人可使血尿酸水平升高。6.某些药物:多种药物与高尿酸血症密切相关。袢利尿剂、噻嗪类利尿剂均可导致痛风的发生。小剂量阿司匹林(75~150 mg/d)、环孢素、他克莫司和吡嗪酰胺等可促进血尿酸升高,增加痛风的发生风险。


那么除了药物治疗外,我们还可以做什么来预防痛风的发作呢?有计划的合理饮食,限制嘌呤含量高的食物摄入,少食高蛋白、高胆固醇食物,勿暴饮暴食。多饮水,人如果处在脱水状态,痛风机会比较高,因此如果没有患其他需要限水的疾病时(如心衰),每天最好喝2000到3000毫升的水。避免过度紧张、疲劳,防止受寒、感染及饥饿,保护关节。建立良好的生活习惯,戒烟是必须的,酒精容易使体内乳酸堆积,对尿酸排出有抑制作用,易诱发痛风。特别是啤酒,富含嘌呤极易诱发痛风应绝对禁止。适当进行体育活动,如快走慢跑等。不宜参加剧烈运动和长时间的体育活动,防止大汗淋漓。剧烈运动时新陈代谢加速,尿酸产生就增加。另外,激烈运动时流汗增加,尿量减少,由于尿酸是随尿液排泄的,因此尿酸排泄随之减少。此外,运动后体内会产生过多的乳酸,而乳酸会阻碍尿酸的正常排泄,诱发痛风急性发作。控制体重,体重愈重的人,身体有愈多细胞代谢,会生产出愈多的尿酸,让肾脏负担更重。因此适当减重就能减少痛风发作的机会。超重时减轻体质量应循序渐进,否则容易导致酮症或痛风急性发作。避免使用抑制尿酸排泄的药物。积极治疗痛风相关性疾病,如高血压、高血脂、冠心病及糖尿病等。定期检查血尿酸,一旦发现尿酸升高,可酌情选用降尿酸药物,以减少痛风发作,最大限度地减少尿酸对主要组织造成的损害。


不过庆幸的是,痛风是一种发作性疾病,最痛苦的症状出现在急性发作期,平素不发作时,患者基本不会感到任何的不适症状,只要在痛风缓解期低嘌呤饮食,多饮水,注意休息,适度锻炼的原则,大部分患者均能让尿酸降至360μmol/L以下(有痛风石的应降至300umol/L以下),血尿酸持续达标的直接好处是减少痛风的急性发作次数、减少尿酸盐结晶溶解痛风石、防止关节损害、减少脏器受损,长期持续尿酸达标可最终治愈部分痛风患者。