灌注压力变化对输尿管镜碎石的影响分析

灌注压力变化对输尿管镜碎石的影响分析

唐芮鹏 1 易正金 1 王勇 1 罗云 1 杨正荣 2

1 四川省攀枝花市攀钢集团总医院 ; 四川攀枝花 617000 ； 2 四川省凉山州会东县人民医院；四川凉山 615206

【摘要】目的：分析输尿管镜碎石手术中灌注压力变化对手术效果的影响。方法：选取我院输尿管结石患者100例，随机分为对照组和实验组，每组各50人，对照组患者直接进行输尿管镜碎石手术，实验组改变灌注压力进行输尿管碎石手术，输尿管镜碎石术后观察两组的碎石清除率以及并发症发生概率。结果：实验组的碎石清除率明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）；实验组的并发症发生率低于对照组，差异明显有统计学意义（P<0.05）。结论：在低灌注压力下进行输尿管碎石手术，可以提高手术的碎石成功率，降低术后并发症的发生，值得在临床医疗中进行推广和使用。

【关键词】灌注压力变化；输尿管镜碎石；

输尿管镜碎石术具有碎石清除率高、简便快捷、切口小、无疼痛、恢复快等优点，是治疗输尿管结石的主要手段之一。目前输尿管碎石术在上尿路结石的治疗中得到了广泛的应用，并逐渐推广到其他方面的临床治疗中^[1]。对于输尿管镜碎石术要求医师具有熟练轻柔的操作水平，手术进行时医生应集中注意力，目光一直保持关注输尿管腔，否则操作不慎易导致输尿管穿孔或者损伤等风险产生。输尿管镜碎石术的适用范围广泛，适用于中下段输尿管结石 、II类结石以及部分失败体外冲击波碎石术的I类结石处理。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年3月到2020年9月输尿管结石患者100例，随机分为对照组和实验组。对照组50例，男24例，女26例，年龄20～75岁 ，平均年龄(41.26±2.18)岁；对照组50例，男27例，女23例，年龄21～72岁 ，平均年龄(40.92±2.64)岁；对比两组患者性别、年龄、病症、病程等基本资料分析可知，差异不大没有统计学意义 (P > 0.05)。此外，本研究选取的所有输尿管结石患者均为自愿参与本次临床试验，我院伦理委员会完全知情并同意此研究。

1.2方法

对照组患者直接进行输尿管镜碎石手术，实验组改变灌注压力进行输尿管碎石手术。输尿管碎石具体操作为：采用麻醉剂对患者进行全麻或半麻，以医用生理盐水作为灌注液，灌注压力为 80~150mm Hg。经尿道将输尿管镜插入患者体内，找到治疗侧输尿管开口，将安全导丝或者输尿导管通过操作通道插入输尿管内，沿着安全导丝或者输尿导管的引导下，输尿管镜旋转侧入进入输尿管，部分患者沿安全导丝侧入。在输尿管镜进入输尿管后缓慢地将其向结石位置推进 ，观察结石周围是否存在输尿管息肉、肿瘤、输尿管狭窄等并发症发生，根据患者病情适当对灌注泵水流和压力进行调整，灌注水流量和压力尽量采用低流量、低灌注压力，并且保持水流量和压力的持续稳定。结石击碎后的碎石在2mm以下的可通过输尿管随人体正常排出，不易排出的碎石可用取石钳将其钳至膀胱出便于人体排出。患者进行碎石取石后，输尿管功能可能没有完成恢复，可合理安置导尿管进行废液的排放，减轻输尿管的负担。

1.3疗效标准

1.3.1碎石清除率

输尿管碎石术后患者体内结石击碎以及碎石排出的具体情况。

1.3.2并发症发生率

输尿管碎石术后患者其他并发症发生的概率。

1.4统计学方法

将实验结果导入SPSS20.0统计学软件，对数据进行分析处理，采用卡方x²检验计量资料，以（x±s）表示；计数资料采用t检测，用百分率（%）表示，有统计学意义（P<0.05）。

2结果

1.3.1两组碎石清除率对比

由实验结果可知，实验组患者的碎石清除率96%高于对照组84%，数据差异明显具有统计学意义（P<0.05）。具体如表1所示。

表1两组碎石清除率对比[n,(%)]

1.3.2两组并发症发生率对比

将两组患者的并发症发生情况进行对比，对照组并发症发生率20%高于实验组6%，差异明显具有统计学意义（P<0.05）。具体如表2所示。

表1两组并发症发生率对比[n,(%)]

3讨论

输尿管镜碎石术是利用输尿管镜对输尿管结石进行观察和定位，并采用手术进行碎石取石的一种微创手术。输尿管镜下碎石术在处理输尿管中下段结石中具有至关重要的作用，是治疗上尿路结石的主要手术方式之一。输尿管镜碎石术具有碎石清除率高，疼痛轻、住院时间短、恢复快等优点^[2]。在实际碎石手术的操作中，输尿管的情况和结石的大小和位置不确定时，可以根据患者的病情特征，适当对灌注压力的大小进行改变，提高输尿管碎石成功率。输尿管镜碎石清除率高，碎石效果良好，但术中术后仍然存在并发症发生的风险，因此需要在输尿管镜碎石手术中严格规范手术操作，术后对患者进行相对的预防并发症的有效护理。

在输尿管镜碎石手术中适当改变灌注压力可以有效提高碎石清除率，达到理想的医疗效果。在碎石手术中适宜采用低灌注压力，有相关研究表明提高灌注压力会提高碎石成功率，但会增加并发症的发生，高灌注压力术后短时间并发症的发生率略高于低灌注压力，但长期无明显差异。因此在低灌注压力进行输尿管碎石手术是安全可行的。患者的病情症状有差异，不能一味地采用低灌注压力，对于情况特殊的患者可以采用低流量的高灌注压力进行手术，虽然可能会对患者的术后造成一定影响，但是长远看来对患者的身体恢复是大有裨益的。由上述实验结果可知：实验组的碎石清除率高于对照组，并且术后并发症发生率低于对照组，数据间存在明显差距，具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，灌注压力的变化会影响输尿管镜碎石手术的碎石成功率以及并发症发生概率，一般情况下适合采用低灌注压力进行碎石手术，但特殊情况下权衡利弊后也可以考虑高灌注压力。

参考文献

1. 邢维思, 王金宁, 王志强,等. 不同灌注方法对输尿管镜碎石术的影响分析[J]. 国际外科学杂志, 2020, 47(09):609-614.

2. 李卓, 肖展聪, 张康妹,等. 不同灌注方式对上尿路结石患者输尿管软镜钬激光碎石术术后感染的影响[J]. 牡丹江医学院学报, 2019, 040(003):104-105.