补肾中药对肩袖损伤修补术后腱骨愈合影响的临床研究

补肾中药对肩袖损伤修补术后腱骨愈合影响的临床研究

王东

雅安市中医医院骨二科 四川雅安 625000

【摘要】目的：探讨肩袖损伤修补术患者采用补肾中药治疗对其腱骨愈合的影响。方法：选取2020年1月到2020年12月期间我院收治的36例行肩袖损伤修补术的患者，平均分成2组，分别采取不同的治疗措施，对照组采用口服非甾体抗炎药治疗，研究组采用补肾中药治疗，对比两组患者治疗优良率以及肩关节活动功能恢复情况。结果：术后6个月研究组患者VAS评分较对照组患者降低程度更明显，ASES、Constant-Murley以及UCLA评分较对照组患者提高程度更明显；研究组患者治疗优良率显著较对照组患者要高；研究组患者术后6个月腱骨愈合率显著高于对照组，P＜0.05。结论：肩袖损伤修补术患者采用补肾中药治疗可促进其腱骨愈合，尽早恢复肩关节活动功能，建议推广应用。

关键词：肩袖损伤修补术；腱骨愈合；补肾中药；肩关节活动功能

Clinical Study on the Effect of Kidney-tonifying Herbs on the Healing of Tendons and Bone after Rotator Cuff Injury Repair

[Abstract] Objective: To explore the effect of rotator cuff injury repairing on the healing of tendons and bones with Chinese medicine for invigorating the kidney. Methods: Thirty six patients with rotator cuff injury admitted to our hospital from January 2020 to December 2020 were selected and pided into 2 groups. The control group was treated with conventional medicine and the study group was treated with kidney-tonifying Chinese medicine to compare the treatment effects. Results: Compared with the control group, the study group had lower VAS scores, higher ASES, Constant-Murley and UCLA scores; higher treatment excellent rate; higher tendon healing rate, P<0.05. Conclusion: The treatment of patients with rotator cuff injury repairing with kidney-tonifying Chinese medicine can promote the healing of their tendons and bones, and it is recommended to be popularized and applied.

【 key words 】Rotator cuff injury repair; tendon bone healing; kidney-tonifying Chinese medicine; shoulder joint mobility

肩关节疼痛是临床较为常见的运动系统疾病，约有65%的肩部功能障碍以及肩痛等肩部疾病是由肩袖撕裂造成的。肩袖撕裂的患者在发病早期肩痛症状不明显，约有15-39%的患者无任何症状，很容易因此而耽误最佳的治疗时机^[1]。肩袖损伤修补术治疗该疾病的首选方式，通过手术修补可在很大程度上恢复患者的肩关节功能，但在修补术后会形成瘢痕组织愈合可能存在再撕裂的情况，影响腱骨愈合，因此在其手术治疗的基础上增加药物治疗以促进腱骨愈合^[2]。本次研究主要探讨在患者进行肩袖损伤修补术后给予补肾中药的临床价值，观察患者腱骨愈合情况，汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取36例我院收治的肩袖损伤患者，均分2组，对照组纳入18例，男11例，女7例，年龄18-72岁，均龄（45.53±1.15）岁；研究组纳入18例，男10例，女8例，年龄18-74岁，均龄（45.63±1.34）岁，一般资料经统计学分析无显著差异，P＞0.05。纳入标准：①均确诊为肩袖损伤；②符合肩袖损伤修补术指征；③年龄均≥18岁；④所有患者本人及家属均对本次研究目的和内容知情并积极配合。排除标准：①合并心脑血管疾病；②合并恶性肿瘤者；③肝肾功能衰竭者；④精神异常或认知障碍者；⑤妊娠期以及哺乳期女性。

1.2方法

对照组：该组患者给予常规药物治疗，口服塞来昔布或者扶他林进行止痛、消炎治疗，口服草木犀流浸润片有助于消肿，治疗期间进行健康宣教提升其治疗依从性，根据患者的恢复情况指导患者进行肩关节功能训练。

研究组：该组在对照组治疗的基础上增加补肾中药治疗，对于肾阴虚的患者服用六味地黄丸治疗，对于肾阳虚的患者服用金匮肾气丸治疗，患者在术后第1天即可开始服用，先以汤剂的形式服用，每日1剂分早晚两顿服用，持续服用1周后改服用中成药剂型，治疗6个月。

1.3观察指标

（1）对比两组术前及术后6个月VAS评分、ASES评分、Constant-Murley评分以及UCLA评分，①采用VAS视觉模拟评分法对患者的疼痛程度进行评价，将一个刻有10cm刻度的游动标尺分表标上0-10个分数，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈，分数越大表示患者感受到的疼痛越强烈。②ASES评分采用美国肩与肘协会评分对患者身体情况进行评价，疼痛（0-50分）、生活功能（0-50分），共100分，得分越高说明改善情况越好。③Constant-Murley评分用来评价肩关节功能恢复情况，疼痛（0-15分）、日常生活功能（0-20分）、力量（0-25分）、活动度（0-40分），共100分，得分越高说明肩关节活动功能改善越好。④UCLA评分用来评价治疗效果，包括肌力、主动向前上举角度以及主管满意度等，0-34分，得分越高表示治疗效果越好。

（2）对比两组患者治疗优良率，优：患者临床症状消退，肩关节活动功能恢复，不影响正常的生活和工作；良：临床症状显著改善，肩关节活动功能明显好转，基本不影响正常的生活和工作；可：临床症状有所改善，部分肩关节活动功能恢复，在一定程度上对生活和工作有影响；差：临床症状改善不明显，肩关节功能未恢复，影响正常的生活和工作。

（3）对比两组术后6个月腱骨愈合情况。

1.4统计学分析

全部数据均采用SPSS 23.0软件处理，计量型数据采用±标准差 进行表示，并使用t值检验计量型数据；计数型数据采用率%进行表示，并使用 值检验计数型数据，检验结果P＜0.05则代表数据经过验证后具有统计学差异。

2 结果

2.1对比两组术前及术后6个月VAS、ASES、Constant-Murley以及UCLA评分。

见表1，两组患者术前各项评分对比差异不显著，P＞0.05；术后6个月研究组患者VAS评分较对照组患者降低程度更明显，ASES、Constant-Murley以及UCLA评分较对照组患者提高程度更明显，P＜0.05。

表1对比两组术前及术后6个月VAS、ASES、Constant-Murley以及UCLA评分（，分）（n=36）

2.2对比两组治疗优良率。

见表2，研究组患者治疗优良率达96.7%显著较对照组患者治疗优良率76.7%要高，P＜0.05。

表2对比两组治疗优良率[n（%）]（n=36）

2.3对比两组术后6个月腱骨愈合情况。

对照组患者术后6个月对患者进行随访，腱骨愈合者14例，愈合率为77.8%，研究组患者术后6个月腱骨愈合者18例，愈合率为100%，研究组患者术后6个月腱骨愈合率显著高于对照组，X²=4.5000，P＜0.05。

3 讨论

肩袖撕裂是引发肩关节活动受限或者肩痛等肩关节疾病的主要因素，约占肩关节疾病的18-41%，在临床诊断时常被误诊成肩周炎。肩袖撕裂多采取手术的方式治疗，现阶段，关节镜下肩袖损伤修补术广泛应用于临床治疗中并逐渐取代开放修补手术，但术后仍然存在二次撕裂的风险，术后腱骨愈合率不高。而肩袖撕裂程度、损伤的时间、肌腱质量以及手术修复技术或手法等因素都是影响患者术后愈合不良的因素^[3]。此外，患者自身若存在肩袖退行性改变或者肩袖局部血供较差也会影响术后腱骨愈合。如果患者在术后长时间肩袖仍未愈合可能会导致患者出现疼痛、肩关节功能障碍、肩关节僵硬等并发症。临床专家对如何进一步提升治疗效果并改善患者预后给予了高度的关注。随着中医学的不断发展和进步，中医学将肩袖损伤修补术后患者肩关节疼痛归属“痹症”、“筋缩”范畴，因日久肝肾亏虚、耗伤元气、筋脉失养所致，所以治疗应以濡养筋骨、补益肝肾为治疗原则。按照中医辨证分型将补肾类的中药分成补肾阳和补肾阴两类，肾阴虚者服用六味地黄丸，肾阳虚者服用金匮肾气丸，经临床实践证实这两种药物具有加速成骨的效果，能够促进腱骨界面软骨细胞、胶原纤维以及成纤维细胞增殖，加速腱骨愈合^[4]。本次研究中对研究组患者采取补肾中药治疗，观察结果可发现与对照组患者相比，其疼痛评分较低（T=10.5595，P＜0.05），ASES、Constant-Murley以及UCLA评分较高（T=4.6755、5.8080、4.2484，P＜0.05）；整体治疗优良率较高（X²=4.4335，P＜0.05）；随访6个月时腱骨愈合率较高（X²=4.5000，P＜0.05），说明患者在肩袖损伤修补术后采取补肾中药可进一步提升治疗效果，促进腱骨愈合，有助于患者尽早恢复肩关节活动功能。

综上所述，对肩袖损伤修补术患者术后服用补肾中药可促进血液循环，改善局部组织血供，降低炎性反应，可有效促进肩关节软骨细胞增殖，加强组织修复与自愈的能力进而加速腱骨愈合并恢复肩关节活动功能，建议推广。

参考文献：

[1] 陈博燊,黄健强,阿智军. 补肾中药对肩袖损伤修补术后腱骨愈合影响的临床研究[J]. 深圳中西医结合杂志,2021,31(4):46-47.

[2] 张晓,银华. 延续护理结合术后康复训练在肩袖损伤修补术患者中的效果分析[J]. 饮食保健,2019,6(30):155.

[3] 王家辉,林立国,周细作,等. 关节镜下肩袖修补术联合复方当归饮治疗肩袖损伤的疗效观察[J]. 浙江临床医学,2019,21(9):1193-1194,1197.

[4] 杨尚远. 补肾接骨汤对四肢骨折后疼痛肿胀及骨折愈合效果的影响[J]. 中国民间疗法,2020,28(4):34-36.