吃他汀你知道如何吃吗？

游竟松

泸县牛滩中心卫生院，四川省泸州市 ， 646108

从世界范围来看，他汀类药是当前运用最广泛的一类降脂药，其主要的代表药物有洛伐他汀、阿托法他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等。张先生今年63岁，最近检查体重超了10磅，总胆固醇是187mmol/L，LDL是129mmol/L，而HDL是47mmol/L，甘油三脂是55mmol/L。由于其父亲是病故于冠状动脉疾病，导致的心脏病发作，因此医生很担心，建议张先生服用他汀类药物来对高血脂进行调节。由于老年人群多发高血脂，与他汀类药物打交道者甚众，因此，需要对他汀类药的相关知识有一定的了解。

1.他汀类药物的优势和不足

1.他汀类药的优势

他汀类药物最大的优势是能够全面有效的调节人体的血脂，比如能够使低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯得到有效的降低，使高密度脂蛋白胆固醇得到明显的升高，且有利于对血管壁上的斑块进行稳定，使动脉硬化的发展得到减缓，在预防和治疗冠心病的过程中，扮演着不能缺少的角色。最新临床研究显示，他汀类药能够使60岁左右患者的心脑血管事件发生率降低36％-56％，而病死率能够减少44％；对于70岁以上患者，能够有着比较明显的效果，用药1年之后，其颈动脉内膜中层厚度能够下降大概0.28毫米。

2.他汀类药的不足

不可否认在使用他汀类药的过程中还有着不利的一面，也就是医学上所说的不良反应。主要表现在会升高转氨酶，大部分情况发生在最初用药的3个月，且与使用的剂量有关。还表现为空腹血糖、糖化血红蛋白的升高，肌肉痛等。但是其对心脑血管的保护有着积极的作用。因此，对于他汀类药并不是要不要用的问题，而是要怎样用好，如何趋利避害。医学专家建议，在使用他汀类药的时候，需要主管医生对患者的心脑血管健康状况、主要的发病危险因素，给予全面的评估，对他汀类药物的风险和效益进行权衡，针对性地对药物治疗的目的、剂量、种类等进行确定，尽可能做到个体化用药，并对患者的生活给予相应的指导，从而获得最大的治疗效果，减小副作用。

2.如何吃他汀类药

1.他汀类药物的使用剂量

对于他汀类药的使用，首先需要明确其治疗的目标，定期监测用药期间的血脂变化情况，特别需要对“坏胆固醇”进行盯紧，确保将其降到正常的范围，且维持其稳定。在使用他汀类药的时候，建议从小剂量入手，比如开始使用阿托伐他汀的时候，剂量为10毫克，而瑞舒伐他汀最初的用量是5毫克，并连续用药要超过4周，再依据血液化验值来对其做好调整。这一建议主要基于这几点提出的，第一国内老年人与欧美国家相比，大多数都是轻、中度血脂增高，有着比较少的严重高胆固醇血症患者，这与我国三餐摄入较少胆固醇量有关，也与肝脏合成胆固醇能力比较弱有关，特别是患有慢性消耗性疾病的病人更是如此，通常初始剂量较小的他汀药就能够使血脂达标。第二是他汀类药物对于血脂的调节其效果有一个6％规律，也就是在剂量有效的范围内，每增加1倍的药物剂量，其能够增加6％的调脂强度。第三是小剂量药物能够减少不良反应，提高老年患者的耐受性。

2.他汀类药的使用时间

将他汀类药的降脂作用与食物的吸收情况结合起来，来决定使用时间。比如老一代的洛伐他汀、辛伐他汀，是利用对体内胆固醇的合成进行阻断，来发挥降脂作用的，而晚上是胆固醇合成的高峰，再加上食物能够使洛伐他汀的吸收率增加，而食物不影响辛伐他汀，因此晚餐的时候使用是最好的。新一代的匹伐他汀、瑞舒伐他汀是一种长效药物，药效能够在患者的体内持续比较长的时间，每天选择固定时间进行用药就可以了。阿托伐他汀虽然也是长效类，但是食物会对其吸收率起到减低的作用，适合空腹的时候使用该药。氟伐他汀睡前空腹使用，有着比较好的降脂效果。

3.长期用药

对于已经达标的血脂水平，患者还需要持续使用。除非有着太大的副作用，患者难以忍受等原因，不然不可以盲目停药。这样不但前功尽弃，还会造成血脂的反弹，明显增加心血管事件的发生。

4.减少不良反应

通常情况下，他汀类药物比较安全，有着较好的耐受性，通常出现的口干、消化不良、便秘等不良反应危害较小，不太适应者比较少，为了减少不良反应，可以更换品种，比如肝功能较差者，可使用普伐他汀，或者瑞舒伐他汀。对使用药物的剂量进行减少。也可以隔一天使用小剂量的他汀类药物等。对于严重不良反应者，若是肝酶增高值小于正常上限的3倍，可减少他汀类药物的用量，加入保肝药物，同时肝功能进行严密的监测，还需要定期复查肝功能。对于肝脏转氨酶超过正常上限3倍的需要马上停药，还要使用保肝药物。对于肌肉酸胀、无力者，肌酸激酶值增高要小于正常的10倍，若是超过，就需要停用。

老年患者伴有多种疾病，比如血脂升高的同时伴有心律失常，需要使用地尔硫卓、胺碘酮等药物，而这些药物能够使他汀类药物的副作用增加，需要患者及时联系医生，在其指导下用药。还要特别注意生活的调节，高血脂只使用他汀类药物是远远不够的，需要有效控制饮食，比如坚持低糖、低脂、低盐饮食，多吃蔬菜、鱼类、水果、粗粮等食物，要注重膳食纤维的摄取。还需要坚持长期的有氧运动，比如，练习太极拳、快步走、游泳等。