运动控制训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能及ADL能力的影响

运动控制训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能及 ADL能力的影响

张永伟 田利华

山东协和学院 山东济南 250200

摘要 目的：观察运动控制训练对脑卒中偏瘫患者的下肢功能改善效果。方法：60例脑卒中患者分为对照组和观察组，对照组采用常规的康复治疗方法，观察组在此基础上加入膝关节和髋关节的运动控制训练，运用下肢简化Fug-Meyer运动量表、Hoden步行功能分类、Berg平衡量表、改良的Barthel指数对患者治疗8周前后的下肢功能和日常生活活动能力进行对比，并且评价治疗8周的综合疗效。结果：两组Fug-Meyer评分、Barthel评分在8周的比较差异有显著性意义(P＜0.05)；两组的Hoden功能步行分级评分较治疗前明显提高，而且观察组更高于对照组(p＜0.05)。结论：运动控制训练能够有效的改善脑卒中偏瘫患者的下肢功能，促进其日常生活活动能力的恢复。

关键词：运动控制训练；脑卒中偏瘫；下肢功能；日常生活活动能力

脑卒中(cerebral stroke)是一种突发性并是急性期的脑血管疾病，是因为脑部血管破裂或血管阻塞导致脑部供血量不足而引起脑组织损伤的一种疾病，其中缺血性的发病率大于出血性的发病率，男性且多于女性。目前我国排名第一致死率的疾病是脑卒中，患者会出现偏瘫、失语、凝视等临床症状。有研究认为，脑卒中偏瘫患者早期开始进行康复训练，可以防止时间长导致的肌肉萎缩等症状，从而增加其肌肉的活动量加强对肌肉本身的刺激，还能促进脑部血流量的循环，对脑细胞缺血的恢复有帮助，对其肌肉、神经、脑血流量都有正向促进的趋势^[1]。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2020年7月至2020年12月我院康复科收治的60例脑卒中偏瘫患者下肢功能障碍患者按随机抽样法将患者分为观察组和对照组，对照30例，其中有男性15例女性15例，年龄在45-65岁之间，观察组男15例女15例年龄45-65岁之间。两组患者一般资料比较差义无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组:对照组给予常规的康复训练：①神经促进技术（比如Bobath技术反射性抑制模式），促进患者分离运动出现；②步行分解动作、室内步行训练以及上下楼梯训练、平行杆内步行训练;③平衡功能训练：坐位平衡训练、站立平衡训练、坐-站转换训练、重心转移训练及单腿负重训练等；④牵伸训练、功能性电刺激、及日常生活活动能力训练等。

实验组:在常规康复的基础上加入运动控制训练：

1. 躯干控制训练：①仰卧位：向左右翻身训练；②跪位：保持上身稳定，用巴氏球向前后左右各个方向滚动③坐位：距离由近及远、由高到低进行左右前后拾物训练；④站位：不同方向的抛接球训练。（2）髋关节运动控制训练：①位置控制训练:仰卧屈膝位，以髋关节外展0°、外旋0°的位置定义为中立位，令患者保持双下肢于中立位。②主动控制训练:仰卧屈膝位，健侧下肢立于中立位保持稳定，患侧髋关节做内收内旋-外展外旋主动运动，包括向心收缩和离心收缩。③动态稳定性训练:仰卧屈膝位，患足踩于床面保持中立位稳定，健侧下肢主动内收内旋-外展外旋，运动过程中尽量保持患髋关节于中立位。④定位收缩训练:仰卧屈膝位，健侧下肢保持于中立位，患侧髋关节主动运动，使膝关节指向治疗师指示的位置，注意中立位附近(稍偏离中立位)的内旋内收位定位收缩练习。⑤快速反应训练:仰卧屈膝位，健侧下肢置于中立位，患侧下肢由外旋位越过中立位后快速停止在中立稍偏内旋位置，以训练外旋肌的快速激活。⑥功能性动作:站立位上台阶，上台阶时控制髋关节无内外旋动作。（3）膝关节控制训练：①患侧负重下膝关节控制训练:患者取站位，健侧肢体放在台阶上，患侧肢体负重，让患侧膝关节做屈伸活动，在屈曲15左右时停止，保持5s~8S,然后 做伸、直动作使其保持在5屈曲状态。注意重心放在患侧下肢，避免重心前倾，适当给以辅助预防膝关节控制不佳。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件包进行数据处理分析。实验前后各项指标进行配对t检验，统计测试评定数据以均数+标准差表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者干预前后FMA评分以及FAc评分的比较

① 干预前：两组患者的FAM评分、FAC评分比较接近（p＜0.05）

②干预后：两组患者的FAM评分、FAC评分比较明显上升，且干预组上升幅度比对照组更为明显（p＜0.05） 两组患者干预前后BBS及Barthel指数评分比较 ①干预前：两组患者BBS评分和ADL评分相比，差异无统计学意义。p＞0.05 ②干预后：两组患者的BBS和ADL评分较干预前明显上升（p＜0.05或p＜0.01）且观察组患者上升幅度较为明显，p＜0.05

3 讨论

在常规康复治疗的基础上，增加下肢运动控制强化训练，能更有效地改善脑卒中患者下肢运动功能，提高患者平衡功能及步行能力。这可能是由于以髋膝关节稳定性为重点的下肢运动控制训练改善了髋关节和膝关节的稳定性以及在身体其他节段活动时保持稳定的能力，提高了神经肌肉系统整合外界信息、调控肌肉骨骼系统做出适当反应以适应外界环境(或对运动指令做出反应)能力的结果。局部的关节运动控制能力的增强有助于促进对相关肢体的控急制，同时加强了对其他身体节段的稳定支撑，最终促之进整体运动及功能性活动表现的改善。对患者的平衡能力、步行能力以及日常生活活动能力都有很大的改善。

［参考文献］

[1]乔琦琦,胡依依,樊留博. 膝关节强化控制训练对脑卒中后偏瘫患者下肢运动功能、平衡及步行能力的改善作用[J]. 中国现代医生,2020(14) 0085-04

[2].程敏,李永杰,倪成明等. 早期强化肩部运动控制训练对脑卒中患者上肢功能及ADL能力的影响[J]. 中国康复医学杂志,2013,（07） 655-656

指导教师： 田利华 ，研究方向康复治疗学

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