住院老年患者跌倒的危险因素及护理管理

住院老年患者跌倒的危险因素及护理管理

王瑛

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人一上了年纪，难免会有这样那样的疾病，成了医院的“常客”，还有些老年患者需要长期在医院住院进行观察和治疗，随着我国现在老年人口数量的增加，这住院的比例也在不断上涨，而在此期间，跌倒事件也是屡屡发生。老年人体质可不比年轻人，摔一下可不得了，这就让我们不得不反思：明明患者意识是很清醒的，怎么在医院的时候还会摔倒呢？

我们在这里说的“老年患者跌倒”，是指那些意识、智力都没有异常的老人，在没有受到外力作用的前提下，非故意的突然摔倒。这一现象在各个医院都有比较高的发生率，所以“防范和减少患者摔倒”已经成为了医疗工作的一个重点。那么住院老年患者为什么会“频频摔倒”呢？

1、老年住院患者跌倒有哪些危险因素？

住院老年患者跌倒绝不是一件小事，而导致跌倒事件发生的因素有很多，根据对诸多临床资料的总结分析可以发现，其跌倒的原因主要和以下几个方面的内容有关。

（1）自身生理因素

老年患者跌倒情况的发生，和其本身的生理情况有分不开的关系，岁数越大的老人越有可能会摔倒，而且一旦患者的年龄超过80岁，那么在发生跌倒之后有一半的几率可能会死亡！人在上了年纪之后，视力和听力都下降的很快，对于一些类似“小心地滑”这样的警示标语不容易看清，加上我们的肌肉和骨骼都是随着年龄一起老化的，所以老年人的肌肉张力和骨质密度都比较低，关节的活动能力没有以前灵活，运动能力和活动范围也逐渐减小，在行走的过程中平衡力不足、协调性较低，这也是为什么老年人走路总是“步履蹒跚”的原因。同时，老年人的反应能力比较差，这是由于其中枢神经的传导速度降低导致的，在发现危险的情况下，并不能及时采取有效的措施进行避免，这就更加提高了跌倒发生的可能。另外，跌倒的发生可能也和患者的性别有一定的关系，就数据调查的结果来看，和男性相比，女性患者出现跌倒的概率更高，考虑和女性在绝经之后发生的骨质疏松加重有关。

（2）病情因素

我们知道，老年患者大多患有多种慢性疾病和并发症，比如说糖尿病、冠心病、腰间盘突出、风湿、高血压等，而这些疾病都会在不同程度上对患者的内在循环、血运、器官功能等造成损坏，从而影响患者的总体平衡性和稳定性，且很多疾病本身就会导致患者出现头晕乏力等情况，更容易发生跌倒。患者在长期住院的情况下，食欲下降、营养供应不足，身体更容易虚弱，更容易出现意外。

（3）用药因素

老年人的病情通常比较复杂，且多数患者对于就医存在一定的排斥性，因此对于科学合理的用药缺少专业的指导，对于药物的作用和副作用等没有明确的认识，日常的降压药、降糖药、止痛药、镇静药等应用较为随意，而这些药物很可能会在不同程度上导致患者的精神状态、平衡能力、肢体控制力、神志等产生一定的影响，这就导致患者在入院后出现跌倒的可能性明显提高。随着长期用药的老年患者总数的增加，这一问题也愈发凸显，有学者经研究后发现，老年人盲目的服用精神类药品和血糖控制药品出现跌倒的风险最高，而相较于单一用药来说，联合用药的危险性明显更大。

（4）社会心理因素

心理因素的影响对于老年患者的跌倒也有“不可推卸的责任”。我们在随机分析大量老年患者的跌倒案例之后不难发现，那些平时多病、独居、子女长时间不在身边的患者更容易发生跌倒的情况。这些老人通常会在交流中表现的较为被动，表达能力不强，习惯于独自活动，甚至会排斥和他人的接触；有些老人在生病之后更容易感到孤独、沮丧、寂寞，一方面觉得没有人关心在意，另一方面又害怕自己的病情不能得到改善，思想终日处于游离的状态，对于眼前的事物缺少关注；还有一些老人那真的是“老骥伏枥，志在千里”，总觉得自己还能动，能照顾自己，对自身的身体状态和自理能力缺乏准确的评估，起床后突然快速的起身、长时间独自沐浴等，这些因素，都会增加发生跌倒的几率。

（5）环境因素

环境因素是近半患者发生跌倒事件的重要原因，比如说地面水渍没有及时擦干、走廊中有杂物堆放、卫生间等位置没有安装扶手、物品放置位置过高或过低等。由于老年住院患者外出活动较少，对于医院的环境设置等并不熟悉，就很容易不小心发生跌倒。

（6）护理因素

虽然我们在近年一再的强调做好护理风险的分析和管理，但是由于护理人员总体数量不足、素质参差不齐等原因，导致部分护理人员对于患者安全的重视度不足，加之夜间及节假日工作人员稀少，护理工作不到位，也就使得患者跌倒的情况更易发生。

2、我们要怎样减少住院老年患者发生跌倒？

（1）加强对患者的评估

在患者入院之后，务必要加强对患者的资料完善和评估，患者的性格、生活习惯、经济条件、病史有、活动能力、用药史等，都和跌倒事件的发生有直接或间接的关系，所以务必要仔细核对，而关于患者的病情和精神等方面，要定期进行一次 动态更新，对患者的跌倒风险进行评估。

（2）加强对患者的疾病和症状的治疗

对于患者的病情，要进行持续性的监测，并向其家属和个人全面的进行了解，比如日常的血压控制情况？是否发生过晕厥等。对血糖、血压、心率等指标进行较为密切的监测，根据患者的各项指标变化分析患者可能发生的症状，并总结某种症状对于发病的提示效果，提前进行预防护理方案的安排。

（3）加强对患者的用药指导和监督

在对患者的疾病进行治疗的过程中，要注意对应用的药物进行筛选，评估其是否会增加患者的跌倒风险，如果是，那么能否从用量等方面进行调节和控制。在患者用药期间为其步行提供辅助的工具，并对药物的应用情况和作用效果进行重点观察，对于治疗效果影响不大的药物及时停用。护理人员要注意指导和监督患者用药，尤其是镇静药、安眠药、止痛药及血压血糖控制类药物，一定要严格把控。

（4）加强对患者的健康教育和心理干预

在进行日常护理工作的过程中，对于老年患者要有足够的耐心，尤其是那些独居的老人，他们的性格可能会稍显“古怪”，我们在护理时要有“ 老吾老以及人之老”的心态，多一点包容、多一点理解、多一点询问，让患者逐渐感受到温暖，愿意信任和配合护理工作，在日常生活中不逞强、遵医嘱。之后要将跌倒发生的原因、需要注意的事项、医院里需要注意的区域等，一点点的逐渐的灌输给患者，让患者能够主动关注，减少意外摔倒的发生。

（5）加强对环境的管理和设施的完善

院方要注意对病区的硬件设备定期进行检查，对于稳定性不高的、损坏的设备及时维修更换，在卫生间、楼道、病房、水房等地，安装好扶手；要抓好地面的清洁工作，有垃圾要及时清扫、有水渍要及时擦干、刚擦完的地面要安排工作人员看护，在患者经过时予以帮助和提醒等，方便患者的活动。

（6）加强对护理人员的培训和管理

各科室要加强对护理风险事件的重视度，统一进行风险评估、风险预防等方面的培训，对于老年病房的医护人员更要严格要求，经培训考核后上岗。对于发生过的跌倒案例，要对其前因、过程、结果、对患者及家庭的影响、对科室的影响等，进行详细的分析，提高工作人员的认知。同时，要对排班制度进行合理的规划，保证在夜间、凌晨、午间、节假日等关键时间点，患者的需求能够得到更好的满足。

总的来说，老年患者身体素质比较差、器官功能性比较弱、病情比较复杂，比年轻人更容易摔倒；而老年人在患病之后，更容易胡思乱想，部分患者对于自己各方面的功能性评估过高，这都是发生跌倒的风险因素，要从治疗和护理等多个方面加强干预。此外，环境、护理质量、设备等，也是当前医院需要注意和改进的重点，只有全面的做好风险评估和预防，才能促进老年住院患者跌倒事件的减少，保证患者的住院安全。