腰麻硬膜外联合麻醉对产妇血糖水平及皮质醇水平以及循环的影响

腰麻硬膜外联合麻醉对产妇血糖水平及皮质醇水平以及循环的影响

雷铭 张琪

随县人民医院 湖北随县 441300

【摘要】目的 探讨腰麻硬膜外联合麻醉对产妇血糖水平及皮质醇水平以及循环的影响。方法 选取2019年10月-2020年10月在我院生产的产妇246例，分为三组（麻醉方式不同），一组为硬膜外(EA)组、一组为腰麻(SA)组、一组为腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)组。比较三组麻醉前、胎儿娩出、术后心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平、血糖、皮质醇水平。结果 三组产妇在胎儿娩出时HR均加快，但是EA组加快幅度比SA组、CSEA组大（P＜0.05），三组产妇在胎儿娩出时MAP均下降，但是SA组下降幅度比CSEA组大（P＜0.05）；三组产妇在胎儿娩出时、术后血糖、皮质醇水平与麻醉前相比，显著升高（P＜0.05），EA组皮质醇水平高于CSEA组（P＜0.05）。结论 产妇生产中，腰麻硬膜外联合麻醉效果较好，值得应用。

【关键词】腰麻硬膜外联合麻醉；产妇；血糖；皮质醇；循环；影响

以往剖宫产麻醉手术中，腰麻(SA)与硬膜外麻醉(EA)是临床常用方法。近几年，临床逐渐使用腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA) ^[1]。本次研究对腰麻硬膜外联合麻醉对产妇血糖水平及皮质醇水平以及循环的影响进行了进一步分析，期望可以为临床更好的麻醉产妇提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年10月-2020年10月在我院生产的产妇246例，分为三组（麻醉方式不同），一组为硬膜外(EA)组、一组为腰麻(SA)组、一组为腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)组。EA组82例，平均年龄（26.5±1.5）岁，平均体重（67.8±2.3）kg；SA组82例，平均年龄（26.7±1.6）岁，平均体重（67.6±2.1）kg；CSEA组82例，平均年龄（26.6±1.7）岁，平均体重（67.7±2.2）kg。

1.2方法

1.2.1麻醉方法：麻醉前30min为孕妇肌肉注射0.1g苯巴比妥钠，0.5mg阿托品，孕妇入室后常规监测HR、血压、血氧水平。开放静脉通路，麻醉开始之前输入200-300ml平衡液。三组孕妇均进行L2～3椎间隙穿刺。

1.2.2 CSEA组：使用针内针联合穿刺包（BD公司）。先使用17G硬膜外穿刺针穿刺,后经过硬膜外针插入25G腰麻针，刺破硬膜外蛛网膜，看到脑脊液流出，一次性为孕妇注入1.5ml布比卡因重比重液（0.5%），注入15s左右将腰麻针退出，头端硬膜外置入3.5～4.0cm管。从脊麻推药到硬膜外置管成功后固定平卧，时间＜3min，调节麻醉平面到T6～T8水平，麻醉平面如果不够则追加2ml丁卡因（0.15%）与利多卡因（1.00%）混合液。

1.2.3 SA组：使用腰麻针穿刺（22G），成功注入2ml布比卡因重比重液后将麻醉平面调节到T6～T8水平。

1.2.4 EA组：硬膜外穿刺置管成功后为孕妇注射3ml利多卡因，5min后没有脊麻征象则分次给予15-20ml丁卡因（0.15%）与利多卡因（1.00%）混合液，将麻醉平面维持在T6～T8水平。

三组产妇麻醉后及时给予面罩吸氧，同时以相同的速度输入液体。术中连续监测HR、血压、血氧水平。

1.3观察指标

（1）比较三组麻醉前、胎儿娩出、术后HR、MAP水平。

（2）比较三组血糖、皮质醇水平，在不同的时间段采集产妇肘静脉血样，使用全自动生化分析仪对血糖、皮质醇水平检测^[2]。

1.4统计学方法

使用SPSS22.0软件，X²检验计数资料（%），多组对比使用Z，T检验( 士s)资料，多组对比使用F，P＜0.05为有差异。

2结果

2.1三组麻醉前、胎儿娩出、术后HR、MAP水平对比

三组产妇在胎儿娩出时HR均加快，但是EA组加快幅度比SA组、CSEA组大（P＜0.05），三组产妇在胎儿娩出时MAP均下降，但是SA组下降幅度比CSEA组大（P＜0.05），详见表1。

表1 三组麻醉前、胎儿娩出、术后HR、MAP水平对比（ ）

2.2三组血糖、皮质醇水平对比

三组产妇在胎儿娩出时、术后血糖、皮质醇水平与麻醉前相比，显著升高（P＜0.05），EA组皮质醇水平高于CSEA组（P＜0.05），详见表2。

表2 三组血糖、皮质醇水平对比（ ）

3讨论

近几年，临床逐渐使用CSEA麻醉方法在剖宫产中，取得效果较好。

结果显示，三组产妇在胎儿娩出时、术后血糖、皮质醇水平与麻醉前相比，显著升高（P＜0.05），EA组皮质醇水平高于CSEA组（P＜0.05），因此，在产妇生产中，CSEA麻醉效果较好，可以稳定患者各因子指标，CSEA麻醉与其他麻醉效果相比更完善，产妇在手术室中的时间也较短，内分泌稳定，虽然产妇有一定的应激反应，但是程度较低^[3]。且适当的应激反应对机体康复是有积极作用的，故在剖宫产手术中使用CSEA麻醉效果值得肯定^[4]。

综上所述，产妇生产中，腰麻硬膜外联合麻醉效果较好，值得应用。

【参考文献】

[1]房晓薇,吴利东.胸段硬膜外麻醉复合全麻对胸科手术患者早期恢复及免疫功能的影响[J].广东医学,2019,40(006):871-874.

[2]杨蓉蓉,徐兴国,黄新冲，等.全麻联合硬膜外阻滞与腹横肌平面阻滞对结直肠癌根治术患者术后恢复的影响[J].医学研究生学报,2019,032(010):1070-1075.

[3]马欢欢,李国琴,王健,等.不同时期硬膜外全程镇痛对母婴血清皮质醇,内皮素-1和一氧化氮的影响[J].广东医学,2020,41(03):28-32.

[4] Patra M K , De U K , Kent Y , et al. Influence of seasonal variation on post-farrowing dysgalactia syndrome (PFDS) and serum biochemistry profiles in the periparturient sow[J]. Tropical Animal Health and Production, 2021, 53(3):1-12.