关于上消化道出血的病因及临床表现要点介绍

魏玲丽

攀枝花市仁和区人民医院 617061

上消化道出血是指患者的食管、胃管、十二指肠以及胰腺胆道等相关部位出现出血症状。按照上消化道出血的速度我们可以分为急性和慢性两大类别，对于急性上消化道出血多表现在患者在数小时内的出血量超过1000毫升，或者患者的循环出血量超过20%以上，对于急性上消化道出血已导致患者死亡，其死亡率高达10%。对急性上消化道出血在临床诊断与治疗的过程中还要结合患者的年龄以及基础性疾病进行综合分析，对症治疗才能够有效改善该类疾病的症状。

1上消化道出血的病因分析

关于上消化道出血的病因较为复杂，很多因素都能够诱发上消化道出血。在临床中所见的上消化道出血以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌以及急性糜烂性出血性胃炎等相关疾病更容易引起患者出现上消化道出血，这类原因引起的上消化道出血高达90%左右, 具体分析可以从以下几个方面进行总结：

1.1食管性疾病引起的上消化道出血

食管性疾病例如食管炎、反流性食管炎、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂综合症， 此外还包括患者出现的放射性损伤、异物引起的损伤、强酸或者强碱引起的化学损伤，都容易引起患者出现上消化道出血症状。而这类上消化道出血症状一般较轻其出血量较少，很少有引起患者出现大出血的情况。

1.2胃和十二指肠方面的疾病引起的上消化道出血

对于上消化道出血的临床数据进行统计，大约有50%的患者是因为胃和十二指肠出现的消化性溃疡引起的上消化道出血。此外在胃和十二指肠方面的疾病还包括急性糜烂性出血、胃炎、胃癌症状。再如患者出现胃血管异常或者具有胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转等相关疾病时也会引起患者出现上消化道出血。胃部手术之后出现胃空肠吻合上端溃疡以及以及吻合手术之后的吻合口溃疡或者是肠胃癌也能引起上消化道出血。

1.3门静脉高压引起的上消化道出血

门静脉高压之所以能够引起患者出现上消化道出血，是因为门静脉高压能够使患者的食管胃底静脉曲张破裂引起患者门脉高压性症状，例如常见的肝硬化疾病、门静脉炎症以及血栓可引起患者出现门静脉堵塞、肝静脉堵塞，进而使患者出现上消化道出血。

1.4上消化道邻近器官或者组织出现病变引起的出血

在上消化道附近出现的宁静器官病变以后产生的出血症状是引起上消化道出血的重要原因，例如胆道出血，相应的胆道出现了胆管癌、胆管蛔虫病、胆囊癌、肝癌、肝脓肿、肝血管病变破裂会引起胆管出血。此外在患者胰腺方面出现的胰腺炎、胰腺癌、胰腺脓肿也会引起上消化道出血。除此之外还包括腹主动脉瘤破入消化道或者纵膈肿瘤以及脓肿破入到患者食道以内引起的上消化道出血。

1.5综合性疾病引起的上消化道出血

患者出现的全身性疾病引起的上消化道出血种类较多，例如常见的白血、再生障碍性贫血、弥散性血管内凝血、血友病或者过敏性紫癜、遗传性出血、毛细血管扩张、动脉粥样硬化、尿毒症、血管炎、系统红斑狼疮都会引起患者出现上消化道出血。若患者在接受相应的手术之后，手术部位出现应激性溃疡，进而导致相关部位出现感染、创伤也是上消化道出血的诱因。患者拥有严重的基础性疾病出现了休克、肾上腺糖皮质激素异常或者处于较强烈的应激状态下，引起心理衰竭、脑血管意外也是上消化道出血的诱因。

因此对于上消化道出血其发病的诱因较多，不同的诱因导致上消化道出血的致病机理各不相同，因此应结合患者临床症状，结合患者的基础性病变进行准确诊断，才能更有效的针对患者的上消化道出血进行对症治疗。

2上消化道出血的临床表现要点

由于引起患者出现上消化道出血的病因较多，患者所表现出的消化道出血症状也较为丰富，现结合上消化道出血的临床表现要点进行以下总结：

2.1呕血和黑便

呕血和黑便士很多上消化道出血症状的特征性表现，主要是指患者在出现上消化道大量出血以后，伴有黑便症状。若相应的出血部位位于患者幽门以上，则患者伴有呕血症状，若相应的出血量较少，速度较慢则患者没有相应的呕血症状。若患者的出血部位位于患者幽门以下，且相应的出血速度较快出血量较多，也会引起患者出现胃腔呕血症状。如果患者表现出的临床症状为出血速度快、出血量大，其相应的血液在胃内治疗的时间较短，则相应的呕吐过程暗红色或者是鲜红色血块。若相应的血液在患者胃内的停留时间较长，或者相应的血液已经经过胃酸作用变成了正铁血红蛋白，则相应的血液呕吐物为咖啡色或者褐色。以此临床症状我们可以进一步判断患者出现上消化道出血的大致原因以及以及基本出血程度，为临床治疗提供指导。

2.2血性周围循环衰竭

在患者出现急性大量失血以后，其循环血容量会急剧减少，进而导致患者的周围循环功能出现衰竭，此时患者多表现为口渴、恶心、心慌、头晕等相关症状。部分患者临床症状较为严重为疲乏无力、心率加快。

2.3发热

若患者出现上消化道出血以后，尤其是在大量出血会在24小时内出现低热症状，而这种低热症状会在3~5天后降至正常，现阶段针对上消化道出血患者的发热机理尚不清楚，可能与患者的循环血容量减少引起患者出现贫血，同时伴有周围循环衰竭引起患者的中枢神经调节功能异常相关。

2.4血象变化异常

对于急性大出血患者多表现为失血性贫血，若在上消化道出血早期则血红蛋白浓度血细胞计数以及血细胞比容没有显著变化，但是在出血3~4小时之后，其相应的组织液进入到患者血液则会引起患者出现贫血症状，24小时之后其血液稀释浓度会达到最大此时通过临床选项可以进一步观察患者的出血情况。

3小结

对于上消化道出血在临床中也较为常见，积极的治疗原发病，消除引起患者出现出血的原因非常关键。同时我们也要提醒患者在日常生活的过程中应避免饮酒，应尽可能的避免使用大量的坚硬、刺激性食物，同时指导患者注意休息，降低精神刺激引起的身体异常症状，以有效防止上消化道出血症状的产生。

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