手法复位小夹板外固定合中药熏蒸法治疗胫腓骨骨折的疗效观察

手法复位小夹板外固定合中药熏蒸法治疗胫腓骨骨折的疗效观察

曾江 1 张静 2

湖南省浏阳市中医医院骨伤科 410300

【摘要】目的 探讨手法复位小夹板外固定联合中药熏蒸法治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法 将60例患者随机分为对照组与观察组，对照组采用手法复位小夹板外固定联合桃红四物汤内服治疗，观察组采用手法复位小夹板外固定联合中药熏蒸法治疗。结果 与对照组相比，观察组在早期消除肿胀、缓解疼痛症状方面，两组比较有显著性差异（p<0.05）。结论 手法复位小夹板外固定联合中药熏蒸法治疗胫腓骨骨折在早期消除肿胀、缓解疼痛症状方面有较好的临床疗效。

【关键词】手法复位，小夹板外固定，中药熏蒸法，桃红四物汤，胫腓骨骨折。

On the Therapeutic Effects of Manipulative Reduction and Splint External Fixation Plus Fumigation of TCM on Tibial and Fibular fractures

Zengjiang¹ zhangjing ²

[Abstract] Objective: To study the effect of manipulative reduction and splint external fixation plus fumigation of TCM on tibial and fibular fractures.

Methods: 60 patients were pided into two groups according to different treatment methods. The Observation Group was treated by manipulative reduction and splint external fixation plus fumigation of TCM. Patients in the Control Group were treated by taking Taohongsiwu decoction with manipulative reduction and splint external fixation. Results: Effects for edema regression and pain relieving in the Observation Group is much better than that of the Control Group. (P<0.05).Conclusion: Manipulative reduction and splint external fixation plus fumigation of TCM has a definite curative effect on edema regression and pain relieving of tibial and fibular fractures.

[Keywords] Manipulative reduction; splint External fixation; Fumigation of TCM; Taohongsiwu decoction; tibial and fibular fractures.

胫腓骨骨折是创伤骨科临床上的常见病，发病率约占全身骨折中12%^[1]。骨折后局部肿胀、疼痛是其早期最主要的临床症状。依据骨折快速康复理念，采用应该多模式方式干预创伤导致的应激反应^[2]，治疗重点尽早固定骨折，控制和消除肿胀，及时缓解疼痛。随着骨科治疗技术的不断发展，手术或内固定等方法已成为治疗胫腓骨骨折的主要手段，但手法复位外固定具有操作简便，无手术创伤，费用低廉，疗效相对可靠等优点，使其在临床工作中一直具有相当的地位。中医正骨手法复位是骨伤科的治疗手段，适用于新鲜闭合性骨折、折断复位后稳定及易于外固定的骨折，基本手法有拔伸、旋转、折顶、回旋、端提、捺正、分骨、屈伸、纵压等方法。《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。但伤有重轻，而手法各有所宜。”且胫腓骨骨折因其解剖特点，前内侧皮下即可扪及骨折端，是手法复位很好的适应症，一般都可以取得良好的治疗效果。小夹板外固定技术通过夹板的约束力、侧方挤压力、压垫的效应力及肌肉收缩活动时的内在动力来达到固定骨折端。另外，夹板外固定取材容易，质量较轻，透气性好，X射线透光性好，四肢末端血运易于观察，易于关节的早期功能锻炼，方便易行，一般不用固定关节，可以随着肿胀的情况，随时调整松紧度，可以做到早期锻炼。手法复位联合小夹板外固定治疗,相辅相成,可明显缩短疗程,提高疗效。中医认为损伤早期的本质是血瘀，损伤之后经脉受损，血溢脉外，血离经而成瘀，治则以活血化瘀为主。桃红四物汤出自《医宗金鉴》，是中医骨伤科损伤早期的治疗基本方，疗效确切，但在临床应用中发现，部分患者仍有轻微胃肠道反应，儿童、中青年女性因中药性味浓烈拒绝服用汤药治疗，从而制约了中药的治疗作用。而中药熏蒸治疗属于中医外治法，早在东汉.张仲景所著的《金匮药略》中就有记载用苦参汤熏洗治疗狐惑病蚀于下部者，可谓是熏洗法的最早记载。唐代孙思邈《千金要方》中载有以药物熏洗的方法痔瘘的方法。此后此法历代习用，并逐渐发展，应用范围不断扩大。下肢熏洗方具有活血散瘀，软坚散结，舒筋活络功效，应用于创伤后组织肿胀，缓解疼痛有较好的疗效，经体外用药，易于接受的治疗方法。为此，为解决临床上患者辨证服药弊端，提高中医中药治疗效果，扩大中医中药在临床中的使用率，我科近年采用手法复位小夹板外固定联合中药熏洗法治疗胫腓骨骨折，疗效满意。

1 材料与方法

1．1 一般资料

本组60例，均为我院2018-2020年住院治疗的闭合性胫腓骨骨折患者，属于稳定性。经手法复位后折端稳定，适合小夹板外固定治疗。将其随机分为对照组和观察组。对照组30例，其中，男性21例，女性9例，年龄9岁-67岁，平均47.6岁。观察组30例，其中，男性23例，女性7例，年龄8岁-72岁，平均48.3岁。两组一般资料经SPSS 20.0统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性，详见表1。

表1 两组一般资料比较

注：与对照组比较：¹⁾ t=0.371 p=0.072.

1.2 治疗方法

患者入院后，采用骨伤科常规治疗方法,包括患肢制动、抬高患肢，局部冰敷、非甾体类药物止痛，止血等对症支持处理。完善入院相关检查后，于伤后2h-12h内急诊行胫腓骨骨折手法复位小夹板外固定，必要时在腰麻或全麻插管下进行。对照组术后第2天起内服桃红四物汤加减方剂，每日1剂，加水300ml，煎至200ml，煎2次，2次药液混匀后早晚分2次，连续服药7天。观察组术后第2天起采用下肢损伤洗方加减熏蒸患肢，每日1剂，加水2000ml，煎至1500ml，待温热适度时熏洗患部，早晚分2次，每次30分钟，连续治疗7天。熏洗患肢时，为避免药液蒸汽走散，要加盖被单，或用后纸卷筒状罩住患部和盛药液的器皿，蒸汽热度适中，并掌握好患部与盛药液器皿的距离，以免烫伤或者灼伤患部，但药液也不可过冷。

1.3 疗效评定标准

1.3.1 肿胀程度分级^[3]：0级无肿胀，1级轻度肿胀，2级皮纹消失，3级有水泡。于用药后1天、3天、5天、8天分别进行疗效评定并计分(详见表2)。将疗效评定数据采用SPSS 20.0统计学软件配对资料进行t检验。

表2

1.3.2 疼痛评分：评估工具为视觉模拟评分法(VAS)^[4]，总分为0～10分，得分越高，疼痛感越明显。1-3分，代表轻微疼痛，可以忍受；4-6分，代表中度疼痛，影响睡眠；7-10分，疼痛剧烈，不能忍受。于用药后1天、3天、5天分别进行疗效评定并计分，将疗效评定数据采用SPSS 20.0统计学软件配对资料进行t检验。

2 结果

2.1肿胀评分

与对照组比较，经用SPSS 20.0统计学软件进行t检验，两组于用药后第1天、3天、8天无明显差异，第5天有显著性差异（P<0.05），详见表3。

2.2 疼痛评分

与对照组比较，经用SPSS 20.0统计学软件进行t检验，两组于用药后第1天无明显差异，第3天、5天有显著性差异（P<0.05），详见表4。

表3 两组的肿胀评分

表4  两组的疼痛评分

3 讨论

骨折后局部肿胀和疼痛属于常见症状，发病机制与炎症介质因子释放、静脉回流受阻、毛细血管通透性增加等相关，造成机体肌肉痉挛，引起肿胀和疼痛,对患者的生理及心理造成严重的伤害^[5] 。另外，骨折部位血管、淋巴管等组织的破裂，血液、淋巴液外渗出，稽留在组织间隙，不能及时消散，也是引起肿胀的因素之一。早在远古时期，中医学对损伤肿胀的处理就有初步的探究，《正体类要》中记载“肢体损与外，则气血伤于内”。认为骨折伤后发生肿胀疼痛的病因是患者气血运行不畅，血瘀难散，津液停聚所引发的病理变化。因此，在治疗早期做好肢体肿胀管理、缓解疼痛工作非常必要。《素问.阴阳应象大论》说：“气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形者；先肿后痛者，形伤气也。”《素问. 调经论》指出：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”又如《杂病源流犀烛.跌扑闪挫源流》中所说：“跌扑闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也。”损伤后气血的循行不畅，以致组织的功能发生异常，从而产生一系列的病理变化。所以，气血与损伤的关系是损伤病机的核心内容，因此治疗原则以活血化瘀、清热凉血、利水消肿为主。中药对创伤恢复的药理作用及疗效已有较多报道。中药外治法在骨伤科治疗中占有重要位置，骨伤科的药物外治法，把药物外治法概括为初、中、后三期辩证用药原则，提出骨折初期淤血阻滞，治之宜“消”，即活血化瘀，疏通经络。中药熏蒸患肢局部用药，疏通经络、促进气血循环，行气止痛作用强，局部消肿治疗效果好^[6] 。下肢损伤熏洗方主方由伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮、三棱、莪术、苏木、红花、木瓜、牛膝组成，本方用伸筋草、透骨草伸筋通络，苏木、红花祛瘀活血止痛，三棱、莪术通经络，消瘀血，木瓜、牛膝柔筋止痛，舒筋活络。全方具有很好的促进气血循环，缓解疼痛，消除水肿作用，其外用于局部熏洗，作用直接，起效快速，对人体无明显副作用。通过临床应用观察中，在缓解胫腓骨骨折后肿胀、疼痛方面，疗效优于对照组，效果肯定，疗效安全。综上所述，手法复位小夹板外固定联合中药熏洗是治疗胫腓骨骨折的一种有效方法，有一定的临床推广应用价值，但由于本组观察病例数量有限，且存在人为因素及测量误差等干扰结果，仍需要进一步的大样本临床观察。

参考文献

[1]史智明，周昭辉．加味消肿活血汤治疗胫腓骨骨折术后肿胀的疗效以及对血液流变学指标的影响[J]．中医药临床杂志，2020.32（12）：2317-2320．

[2]李鑫．快速康复路径在胫腓骨骨折康复中的应用效果探析[J]．中国现代药物应用，2020，14(6)：83-85．

[3]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）[M]．北京，中国医药科技出版社，2002.

[4]毕军，陈玉中．疼痛评定与测量方法的研究[J]．中国医药器械信息， 2017，23（2）:6-8.

[5]高旭琴，张高行，范俊柏．胫腓骨骨折术后镇痛的研究进展[J] ．大连医科大学学报，2019.38（5）：36-37.

[6]李福龙,孟祥东.消肿汤结合冰硝散外敷治疗胫腓骨骨折早期肿胀40例[J].中医外治杂志，2019,24（4）45-46．