探索rt-PA静脉溶栓后序贯替罗非班注射液治疗急性脑梗死疗效观察

探索 rt-PA静脉溶栓后序贯替罗非班注射液治疗急性脑梗死疗效观察

阴伟利

郑州市中医院，河南郑州 450007

摘要目的观察rt-PA静脉溶栓后序贯替罗非班注射液治疗急性脑梗死疗效。方法选取于2018年10月-2021年5月接收的急性脑梗死患者160例，按照随机数字表法随机分为两组，各80例，对照组接受rt-PA静脉溶栓治疗，实验组行rt-PA静脉溶栓后序贯替罗非班注射液治疗，对比两组治疗效果，治疗前及治疗2周后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，生活自理能力（Barthel指数）评分及改良Rankin量表(mRS)评分。结果治疗前，两组患者NIHSS评分，生活自理能力评分及改良Rankin量表(mRS)评分，无显著差别，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。治疗2周后，实验组生活自理能力评分增高，且实验组指标显著高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；实验组NIHSS评分及改良Rankin量表(mRS)评分均明显降低，且实验组指标显著低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论rt-PA静脉溶栓后序贯替罗非班注射液治疗应用于急性脑梗死，可明显改善患者神经功能，治疗效果显著，且安全性好，应多加推广。

关键词rt-PA：静脉溶栓；替罗非班；急性脑梗死

Explore the curative effect of sequential tirofiban injection after rt-PA intravenous thrombolysis in the treatment of acute cerebral infarction

Zhengzhou Traditional Chinese Medicine Hospital Zhengzhou, Henan Yin Weili 450007

【abstract】objective：To observe the effect of sequential tirofiban injection on acute cerebral infarction after rt-PA intravenous thrombolysis. Method：160 patients with acute cerebral infarction received from October 2018 to May 2021 were selected and randomly pided into two groups according to the random number table method, each with 80 cases. The control group received rt-PA intravenous thrombolytic therapy, and the experimental group received rt -Sequential tirofiban injection treatment after intravenous thrombolysis with PA, comparing the treatment effects of the two groups, before and 2 weeks after treatment, the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score, and the self-care ability (Barthel index) score And modified Rankin scale (mRS) score. Result：Before treatment, there was no significant difference in NIHSS score, self-care ability score and modified Rankin scale (mRS) score between the two groups of patients, and the difference was not statistically significant (P>0.05). After 2 weeks of treatment, the self-care ability score of the experimental group increased, and the indicators of the experimental group were significantly higher than those of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); the NIHSS score and the modified Rankin scale (mRS) score of the experimental group were significantly reduced , And the indicators of the experimental group were significantly lower than those of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). conclusion：Sequential tirofiban injection therapy after rt-PA intravenous thrombolysis in acute cerebral infarction can significantly improve the patient's neurological function, the therapeutic effect is significant, and the safety is good, so it should be promoted.

【Key words】rt-PA；Intravenous thrombolysis；Tirofiban；Acute cerebral infarction

急性脑梗死是指各种脑血管病变引起局部脑供血障碍，导致脑组织突然缺血缺氧性坏死，进而引起相应神经功能缺损的临床综合征；其具有发病隐匿而急骤，病情进展快，致残致死率高，严重威胁患者生命等特点，占脑卒中70%—80%；患者在发病后数小时至数天内即可出现致残、致死等严重情况的发生，需要在黄金救援时间内积极治疗，争取在最短的时间内识别患者病情严重程度^[1]，尽早开通堵塞血管，恢复缺血组织血流灌注，促进脑神经功能恢复，抑制患者神经功能的进行性损伤，为患者争取一切治疗机会^[2]。本次研究主要为rt-PA静脉溶栓后序贯替罗非班注射液治疗作用于急性脑梗死，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将2018年10月-2021年5月接收的160例急性脑梗死患者纳入至本次研究中，按照随机数字表法随机分为两组，每组80例。对照组中，男49例，女31例，年龄56～72岁，平均年龄（67.40±1.08）岁。实验组中，男46例，女34例，年龄58～76岁，平均年龄 (66.38±0.73) 岁，组间基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。入选标准：（1）符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017)》^[3]中的诊断标准；（2）患者或家属签署知情同意书；（3）本次研究经医院伦理委员会成立。排除标准：（1）既往存在脑出血、蛛网膜下腔出血及3个月内严重颅脑外伤病史者；（2）脑部肿瘤、动脉或静脉畸形等严重脑血管疾病者；（3）存在心，肝，肾等严重器官功能不全者；（4）近期心梗病史及高出血风险者；（5）；NIHSS评分大于25分者；（6）其他原因不适合溶栓及家属拒绝等。

1.2研究方法

1.2.1对照组给予rt—PA(德国勃林格殷格翰公司注册号S20160055)静脉溶栓治疗，按0.9mg／kg计算，其总量的10％在1分钟内静推，剩余剂量在60 min内静滴完成，治疗24h后复查头颅CT，排除脑出血，然后给予阿司匹林肠溶片100mg+硫酸氢氯吡格雷片75mg双抗血小板聚集序贯治疗2ld后，最后改为阿司匹林肠溶片长期治疗。

1.2.2实验组在对照组静脉溶栓的基础上，复查颅脑CT排除脑出血，然后给予替罗非班注射液(欣维宁，远大医药有限公司，国药准字H20041165) 治疗,具体以0. 40 μg/(kg·min)持续静脉泵入30 min,而后改为0. 15 μg/(kg·min)持续静脉泵入72 h；欣维宁应用完毕后再次复查颅脑CT排除脑出血，后续以阿司匹林肠溶片100mg+硫酸氢氯吡格雷片75mg双抗血小板聚集序贯治疗2ld后，最后改为阿司匹林肠溶片长期治疗。

1.3观察指标及评判标准

观察比较两组治疗效果，治疗前及治疗2周后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，生活自理能力（Barthel指数）评分及改良Rankin量表(mRS)评分。

1.3.1治疗效果判定标准：（1）恶化：NIHSS评分升高>18％；无变化：NIHSS评分下降或升高<18％；进步：NIHSS评分下降18％～45％；明显进步：NIHss评分下降46％～89％；基本痊愈：NIHSS评分下降90％～100％。总有效率=(进步+明显进步+基本痊愈)／总例数×100%。（2）不良预后事件：包括病死、脑内出血和其他部位出血。

1.3.2神经功能缺损评分：应用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS），评分包括意识水平、失语、肢体运动、感觉等11项，总分0～42分。评价两组患者治疗前及治疗2周后的神经功能，分值越高，神经功能越差。

1.3.3生活自理能力评分：应用Barthel指数^[4]，)：评价两组患者治疗前及治疗2周后的生活自理能力，分值越高，生活自理能力越好。

1.3.4改良Rankin量表(mRS)评分：0分=完全无症状；1分=尽管有症状，但未见明显残疾：能完成所有经常从事的职责和活动；2分=轻度残障：不能完成所有日常生活；3分=中度残障：患者需借助他人力量完成部分日常生活；4分=重度残障：患者需完全借助他人帮助完成日常工作。通过评分其分值≤2 分表示预后良好,分值>2 分表示预后不佳。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据统计分析，计数资料以率（%）表示，采用χ²检验，计量资料用(`x±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05显示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较

实验组治疗有效率显著高于对照组，P＜0.05。见表1.

表1.两组治疗效果对比（n,%）

2.2两组患者治疗前及治疗2周后NIHSS评分及Barthel指数变化情况比较

实验组治疗后Barthel指数明显高于对照组，NIHSS评分明显低于对照组，P＜0.05。见表2.

表2.两组患者治疗前及2周后NIHSS评分及Barthel指数变化情况对比(`x±s，分)

2.3两组患者治疗前及治疗2周后mRS评分比较

实验组治疗后mRS评分显著低于对照组，P＜0.05，差异存在统计学意义。

表3.两组患者治疗前及治疗2周后mRS评分比较（n,%）

3讨论

急性脑梗死是中枢病变所致的上神经元损害，使上神经元失去对下神经元控制，产生下神经元的失神经支配，下神经元在发病初期因上神经元失去对下神经元的神经冲动发放量缺失或下降致患侧‘休克’而出现软瘫^[5-6]，产生肌力低下，为临床的软瘫期。随后因上神经元控制下神经元能力增加，出现下神经元对上神经元神经冲动接受能力下降，出现下神经元反射活动的无序，使患侧肢体活动增强出现硬瘫，形成肌力异常升高，痉挛出现，形成临床的硬瘫期^[7]。

本次实验结果表明：治疗2周后，实验组生活自理能力（Barthel指数）评分明显增加，差异存在统计学意义（P＜0.05）。治疗2周后，实验组美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、改良Rankin量表(mRS)评分均明显降低，且实验组指标显著低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。证明了通过对患者进行rt-PA静脉溶栓后序贯替罗非班注射液治疗，能够迅速溶栓，显著提高患者神经能力，改善其临床症状。分析其原因为：rt-PA静脉溶栓是治疗急性脑梗死的临床广泛用药，具有溶解血栓、抗血小板聚集、扩张血管、改善脑部微循环的作用。替罗非班注射液具有较好的脑血管保护作用，抑制血小板聚集，减少出血，安全性高，二者结合使用，能够扩张脑动脉、改善缺血区脑供血，防止血栓形成，做到及早发现，及早治疗，为患者争取更加宝贵的治疗时间，抑制病情进展，提高患者神经系统的功能恢复，减少不良反应的同时提高患者生存质量，延长患者寿命^[8]。

综上所述，rt-PA静脉溶栓后序贯替罗非班注射液应用于急性脑梗死，可明显提高疗效，减少不良反应发生，降低致残率、死亡率，提升人们的生活质量，应当广泛推广。

参考文献

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