腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的结果分析

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的结果分析

周成

应城市人民医院，湖北应城， 432400

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的结果。方法：将我院2019年12月-2020年12月70例急性结石性胆囊炎患者，数字表随机法分二组。对照组给予开腹胆囊切除术，微创组实施腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组临床手术指标、手术并发症发生率。结果：微创组临床手术指标短于对照组，存在显著差异，P＜0.05。微创组手术并发症发生率低于对照组，存在显著差异，P＜0.05。结论：急性结石性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗效果确切，可改善患者病情，减少手术并发症，加速康复时间。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；急性结石性胆囊炎

腹腔镜手术是目前急性结石性胆囊炎最有效的治疗方法之一，其优点是创伤小，对病人影响小，术后疼痛明显减轻，恢复快，在急性结石性胆囊炎的治疗中有较高的应用价值。但急性结石性胆囊炎患者易发生胆囊周围粘连，腹腔镜胆囊切除术是一种新的手术方式。术后72小时内行腹腔镜胆囊切除术可以明显提高急性结石性胆囊炎的手术成功率，改善患者的预后^[1-2]。伴随着腹腔镜技术的不断发展和手术器械的不断改进，腹腔镜胆囊切除术已广泛应用于胆石症和胆囊炎的治疗。由于腹腔镜手术切口小，术后恢复快，效果好，因此被越来越多的急性结石性胆囊炎患者接受。本文对腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的结果。报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院2019年12月-2020年12月70例急性结石性胆囊炎患者，数字表随机法分二组。每组例数35。其中微创组年龄31-76岁，平均（51.62±2.45）岁，男17：女18。对照组年龄31-74岁，平均（51.56±2.01）岁，男18：女17。两组一般资料统计P＞0.05。

1.2方法

对照组给予开腹胆囊切除术，微创组实施腹腔镜胆囊切除术治疗。全麻建立气腹盲探，气腹压力控制在10~12 mmHg。大多数患者采用三孔入路，有困难的患者可采用四孔入路。手术前应了解腹腔概况，胆囊炎症程度和与组织器官粘连情况。第二，胆囊充分暴露，如三角型胆囊解剖层次清晰，空间松散，则远离肝门和胆总管，靠近胆囊壁，将胆囊管与胆囊动脉分开，分别夹闭和切断。壶腹部胆囊消失，三角胆囊解剖层次不满意，逆行胆囊切除是可行的。首先，将胆囊床与胆囊底分开，分别置于胆囊三角上，分离胆囊管与胆囊动脉，夹住胆囊壁，切断胆囊。萎缩性胆囊通常附著于周围组织，如大网膜、胃窦、十二指肠或结肠，避免使用电刀及钝性分离，以显示 Calot三角及变形萎缩胆囊。分离型 Calot三角时，胆囊壶腹和肝外胆管之间的结缔组织和粘连被钝性分离，直至 Calot三角中没有管状结构。由于腹内组织与胆囊粘连紧密，难以分离，内镜下胆囊壶腹部与肝外胆管解剖关系不清，造成三角分离困难。胆囊切除应及时果断进行，以避免损伤及手术并发症。

1.3观察指标

比较两组临床手术指标、手术并发症发生率。

1.4统计学处理

SPSS23.0软件中，计数行x2统计，计量t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1临床手术指标

微创组临床手术指标均短于对照组，P＜0.05，见表2.

表1两组临床手术指标比较(x±s)

2.2手术并发症发生率

微创组手术并发症发生率2（5.71）低于对照组9（25.71）(P＜0.05)。

3讨论

急性结石性胆囊炎主要表现为上腹痛，直接影响人们的生活和健康。在国内，手术治疗是治疗急性结石性胆囊炎最安全有效的方法。与传统开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术不仅可以减轻病人的痛苦，而且还可以促进术后恢复，缩短住院时间。常规剖腹术具有腹壁切口大，术后疼痛严重，下床活动少，胃肠通气时间长等优点，操作部位易发生肺感染，脂肪液化及感染。采用腹腔镜手术，可使病人提前起床，减少肺部感染和下肢静脉栓塞^[3-4]。随著医疗科技的不断进步，腹腔镜胆囊切除术已逐步取代开腹胆囊切除术，无需再深入病人体内，而是借助二氧化碳气腹等有效光源，扩大手术视野。此法能准确地显示胆囊三角，避免术中对肝脏的损害。腹内窥术的优势在于：（1）显露胆囊腔，提高手术安全性和可靠性；该方法解剖学清晰直观，操作简便，减少出血，减少肝外胆管损伤及相关手术并发症。（2）充分体现微创手术的优点：与中转开腹胆囊切除术相比，缩短了手术时间，缩短了住院时间，加快了术后恢复速度，降低了术后各种不适的发生；(3)基本达到了腹腔镜胆囊切除术的治疗标准

^[5-6]。

本研究中微创组临床手术指标短于对照组，手术并发症发生率低于对照组，存在显著差异，P＜0.05。可见，急性结石性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗效果确切，可改善患者病情，减少手术并发症，缩短治疗和康复的时间。

参考文献：

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