透析患者合并骨折的临床特点及其护理方式

透析患者合并骨折的临床特点及其护理方式

王文红

大连医科大学附属第一医院 （ 辽宁 大连 ） 116011

摘要：目的：探究透析患者合并骨折的临床特点及其护理方式。方法：选择40例我院收治的透析合并骨折患者，2015年1月至2020年1月作为本研究的时间范围，采用随机数字表法将其均分为参照组与实验组，各为20例。其中常规护理为参照组护理方法，全面护理的护理方法为实验组护理方法，并对两组透析合并骨折患者愈合时长、护理满意度、并发症发生率进行分析比较。结果：在护理前后骨折愈合时间及护理满意度等方面，实验组的骨折愈合时间明显小于对照组，且存在显著差异（p＜0.05）；在护理满意度方面，实验组护理满意度为95.00%，而参照组护理满意度为50.00%，二者存在明显差异（p＜0.05）；实验组的并发症发生率5%，明显小于对照组的发生率35%，二者存在明显差异（p＜0.05）。结论：对于透析合并骨折患者，实施全面护理的护理方法，能够减少骨折愈合时间，降低并发症发生率，对于护理满意度的提高有着积极作用。

关键词：透析患者合并骨折；临床特点；护理效果

慢性肾功能衰竭是指各种原因引起肾脏结构和功能障碍，导致肾小球的滤过率下降以及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，肾实质遭到严重破坏，缓慢地出现肾功能减退直至衰竭^[1]。临床上以肾功能减退、代谢废物潴留、机体内环境失衡为主要表现，恶心、呕吐是最突出的症状^[2]。骨折的病理基础是肾性骨病，透析患者合并骨折的部位具有的特点：多发性、临床不典型性、骨折愈合不良、并发症的发生率高等^[3]。透析合并骨折患者的护理方法的探究是目前临床医学中较为重要的问题。全面护理的提出，是一种较为高效的护理模式，在临床应用中已经逐渐完善成熟^[4]。目前对透析合并骨折患者的临床特点及护理方式研究较少，故我们将选取本院40例透析合并骨折患者进行研究，分别采取常规护理方法和全面护理的护理方法，探究透析患者合并骨折的临床特点及护理方法对透析合并骨折患者的护理效果的影响。

1. 临床资料与方法

1.1临床资料

选取2015年1月到2020年1月我院所收治的透析合并骨折患者40例，分组方式为随机数字表法，组间分布为实验组与参照组各（n=20）。实验组患者男性10例，女性10例，年龄为33~82周岁，平均（60.00±2.00）周岁，透析时长为0.5~10年，平均4.5±1.25年；血液透析的病例为17；腹膜透析患者为3例；基础疾病是因糖尿病导致的肾病的患者有7例；为慢性肾炎的患者有10例；因梗阻患肾病的患者有3例。参照组患者男性11例，女性9例，年龄为32~83周岁，平均（60.50±8.90）周岁，透析时长为0.4~10年，平均4.3±1.74年；血液透析的病例为18；腹膜透析患者为2例；基础疾病是因糖尿病导致的肾病的患者有6例；为慢性肾炎的患者有11例；因梗阻患肾病的患者有3例。这40例患者都是通过X线摄片检查，通过专科医师确诊为骨折，绝大多数无外伤史。40例患者骨折部位分别为肋骨骨折4例， 腰椎骨折6例 , 股骨粗隆间骨折5例， 股骨头骨折 4例, 股骨干骨折3例。其余18例都是稳定性骨折。两者一般资料无明显差异，差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2 方法

观察透析合并骨折患者的临床特点并详细记录。

股骨干骨折及股骨头骨折使用髓内钉固定术，允许骨折固定后早期活动，对血供破坏小。腰椎压缩性骨折要在X光下行体位复位，并在损伤椎体骨折间隙注入骨水泥，加固伤椎，3个月内睡硬板床治疗。股骨粗隆间骨折采取股牵引及髋人字石膏托外固定治疗及功能锻炼。稳定性骨折，骨折部位没有错位，都选择保守治疗。两组患者均给予常规护理，实验组同时添加全面护理的护理方法，主要内容如下：（1）护理人员根据不同患者的身体状况指导患者食用富含钙质的各种食物，如海产品，各种蛋类，奶制品，家禽和瘦肉等。让患者知悉不要食用刺激性的如辛辣，油炸，生冷的食物，可以适当减少含磷食物的摄用量，严格控制食用动物内脏。（2）严格按照医嘱指导患者用药,控制患者的血磷和血钙含量，避免超出临床正常值的范围，以便更好的预防甲状旁腺功能亢进症及代谢性骨病等危险。让患者在进食时服用磷结合剂，如碳酸钙，醋酸钙，这么做能较好的结合磷。透析患者的血钙水平易随着酸碱变化而变化，对于极度缺钙的患者，应密切观察患者的病情，如果发现患者出现抽搐症状，应立即给予葡萄糖酸钙治疗，间断补充促进钙吸收的药物，如活性维生素D制剂。对甲状旁腺功能亢进症患者根据患者体征及PTH值,尽早手术切除增生腺体。（3）护理人员需要根据患者的身体情况，在医生指导下，协助患者做适当的功能锻炼，并制定活动计划。（4）认真做好康复宣教，在身体没有完全康复的情况下，禁止用手提或肩扛各种重物，以防病情加重。日常活动时，保持稳定适宜的运动幅度 ，避免强度大、速度快的运动。(5)患者来透析时，仔细检查受伤部位，给予舒适体位，因为透析的时间较长护理人员需要协助肢体活动，按时翻身，并按摩受压部位，防止发生压疮。

1.3 观察指标

如实记录实验组与对照组透析合并骨折患者的骨折创口的愈合时间,并比较两组患者的并发症发生率。护理满意度评判标准主要包括：非常满意、满意、不满意。

1.4 统计学分析

将本次研究40例透析合并骨折患者相关数据录入spss20.0软件之中，实验组与参照组计量资料实施t检验，用（均数±标准差）表示，护理满意度及并发症率行卡方检验，用（n%）表示，p＜0.05有统计学意义，反之则无意义。

2结果

2.1 实验组与参照组愈合时长比较

对比两组透析合并骨折患者愈合时长见表（1）。实施护理后，实验组愈合时间明显少于参照组，两者差异明显（p＜0.05）。

表1：两组透析合并骨折患者护理前后愈合时长对比( ±S)

2.2 实验组与参照组护理满意度及抢救成功率比较

对比两组透析合并骨折患者护理满意度见表（2）。实验组护理满意度优于参照组，两者差异明显（p＜0.05）。

表2：两组透析合并骨折患者护理满意度比较

2.3 实验组与参照组并发症发生率比较

实验组的并发症发生率明显比参照组低，两者差异明显（p＜0.05），见表3。

表3 2组并发症的对比(n,% )

3 讨论

透析患者容易发生骨折的前提条件是肾性骨病，因为慢性肾功能障碍患者的肾单位残余量较正常人大大减少，使肾小球的滤过率明显下降，血液中含钙量明显减少，血中含磷量增加，导致甲状旁腺代偿性分泌PTH的量增加，造成继发性甲状旁腺功能亢进症，加快了骨质的吸收速度

^[5]。由于肾小球滤过作用明显减弱，肠道钙吸收能力降低，导致骨钙、血钙异常，最终诱发肾性骨病。因为慢性肾功能出现衰竭的患者，常常患有低蛋白血症、贫血、低钙血症，抑制了骨形成以及骨组织重建，无形中减慢了患者骨折创口愈合速度，延长了愈合时间。

透析合并骨折患者由于肾性骨病的原因，经常会出现骨痛、关节疼以及骨压痛等症状。骨折后，症状常常不易观察，一旦疼痛加剧，患者的脊柱运动受限, 下肢运动异常就诊时才被发现。透析骨病患者骨骼结构发生改变，骨坚固性受损，非常容易发生骨折，诱因也不明显, 对及时诊断和治疗产生阻碍。 本研究40例患者里，21例患者是因为疼痛加剧才就诊，9例因活动受限就诊者， 全部病例无明确外伤史者占65%。

结合本次研究，全面的护理方法能够降低患者并发症的发生率，有助于患者稳定病情，帮助患者减轻痛苦，提高了患者护理满意度。全面护理的护理方法优于常规护理，差异具有统计学意义（p＜0.05）。

综上，结合研究结果，自我院开展全面的护理方法以来，取得了很大成效，透析合并骨折患者的临床护理效果显著提高。所以对于透析合并骨折患者，给予全面护理的护理方法，调整了患者的心理状态，既有利于减少患者骨折创口愈合时长，又能有效降低并发症发生率，降低风险，增强治疗效果，使病人早日康复。

参考文献

1. 张立辰, 百令胶囊联合中药结肠透析治疗慢性肾衰竭的临床研究. 河北省,隆尧县医院,2019-07-18.

2. 陈爱梅.综合护理在慢性肾衰竭患者中的应用效果[J].中国当代医药,2019,26(34):204-206.

3. 李梦飞.全面护理在多发肋骨骨折合并血气中的应用[J].疾病监测与控制,2019,13(05):354-356.

4. 初岩.综合护理干预在透析合并髋部骨折中的应用效果分析[J].中国医药指南,2019,17(13):265-266.

5. 唐彩凤.综合护理干预在血液透析器串联血液灌流器治疗肾性骨病患者中的应用效果[J].医疗装备,2019,32(23):157-158.