外周神经内血管畸形的超声诊断价值探讨

外周神经内血管畸形的超声诊断价值探讨

张乐

武警四川省总队医院体检中心 四川乐山 614000

【摘要】目的：分析外周神经内血管畸形的超声诊断作用。方法：从2017年1月-2017年12月期间因脑动静脉畸形入住本院的患者中选择30例进行研究，分析对外周神经内血管畸形患者实施超声诊断的价值。结果：结果显示，30例患者脑颈动脉畸形分布情况如下：小脑半球人数为7例，额叶人数为6例，颞叶人数为4例，颞顶叶人数为5例，顶枕叶人数为4例，颞枕叶人数为4例。结论：对外周神经内血管畸形患者实施超声诊断，其均具有较高的应用价值。

关键词：外周神经内；血管畸形；超声诊断

Ultrasonic diagnosis of peripheral neurovascular malformation

[Abstract] Objective: to analyze the role of ultrasound in the diagnosis of peripheral neurovascular malformations. Methods: 30 patients admitted to our hospital due to cerebral arteriovenous malformations from January 2017 to December 2017 were selected for study, and the value of ultrasonic diagnosis in patients with peripheral neurovascular malformations was analyzed. Results: the results showed that the distribution of carotid malformations in 30 patients was as follows: 7 in cerebellar hemisphere, 6 in frontal lobe, 4 in temporal lobe, 5 in temporal parietal lobe, 4 in parietal occipital lobe and 4 in temporal occipital lobe. Conclusion: ultrasound diagnosis in patients with peripheral neurovascular malformation has high application value.

血管瘤又被称为脑血管畸形，是一种非真性的肿瘤类疾病，通常的情况多为先天性脑血管发育不适当，并且在临床上的表现也比较多，最常见的主要以动静脉畸形为主，并且依据畸形部位血管团直径的大小，临床中可以分为大中小三型病变^[1-2]。而这种疾病常见于青少年男性身上，发生病变并进行临床检查后，多是以畸形血管破裂出血为主要症状，有部分病患是以癫痫为首发症状，并伴随盗血情况的出现，局部性脑缺血的问题还会进一步引发脑萎缩，智力减退，精神不良等多种情况。脑动静脉畸形作为临床中十分常见得的一种颅脑血管畸形病变，其是脑血管畸形中的90%以上患者^[3-4]。当前临床统计发现，脑动静脉畸形患者并无特定的发生人群，且患者出现脑部出血的几率比较高，合并颅内血肿的患者，需及时清除血肿，降低患者的颅内压。临床脑动静脉畸形患者的治疗措施主要以血管内栓塞、显微外科手术等为主，这些基础均需将患者的解剖结构作为根本，且全脑血管造影是患者临床诊断的金标准。但是，此种检查具有一定的创伤性。超声作为一种常见的检查技术，其在该疾病的诊断中，具有较高的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

从2017年1月-2017年12月期间因脑动静脉畸形入住本院的患者中选择30例进行研究，其中男性患者18例，女性12例。整体患者家属均知情同意且积极参与。患者均满足脑动静脉畸形且合并脑部出血的症状，患者存在偏瘫、头痛、意识不清等症状。排除存在手术禁忌症患者；无法完成CTA检查患者；合并其他脑部血管病变患者。

1.2方法

首先，选择线阵探头放置在即将检查患者的上肢以及下肢体表位置，应用二维超声从近至远对其开展横断面扫查，判断患者的病变位置，病变累及程度，是否存在神经区域病变受累。例如，上肢正中神经、尺神经、桡神经或者下肢坐骨神经、胫神经等。工作人员需要着重观察神经束是否出现增粗的情况，分析内部是否出现回声、病变累及范围以及周围神经解剖情况，必要时可以对患者进行宽景成像。针对需要接受外科手术的患者，实施体表检查。随后，采用彩超对患者进行检查，注意观察患者的神经内血流情况，体表内是否可以扪及震颤，部分患者还需观察其血流充盈程度。

采用西门子CT扫描仪器对患者进行扫描，合理设置扫描参数，叮嘱家属协助患者取仰卧位，并进行常规的颅脑平扫措施，扫描范围从患者的头颅底部直至头颅顶部，随后对患者进行CTA检查。在患者的肘静脉注射造影剂，随后后选择主动脉弓捎上作为触发水平线进行图像定位扫描，并将患者的颈总主动脉作为感兴趣区域，随后对其图像进行从重建，并由同一名医生对其进行分析处理。

2 结果

根据CTA检查结果显示，30例患者脑颈动脉畸形分布情况如下：小脑半球人数为7例，额叶人数为6例，颞叶人数为4例，颞顶叶人数为5例，顶枕叶人数为4例，颞枕叶人数为4例。

3 讨论

因脑血管畸形多为先天性疾病，因此如果发现对方常会出现搏动性或是持续性的头痛，有时还会伴随着长治不愈的癫痫；还有些儿童可能会发生发育迟缓、视力、听力障碍、脑积水、脑内血管杂音等都有可能是脑血管畸形^[5-6]。并且有些新生儿可能还会发生进行性、高博出量的心力衰竭，因此就要在发现不是先天性心脏病的情况，对脑血管畸形的问题多加关注。还有些儿童会在3到5岁左右的时候，表现出走路不稳，或是不能长期走路，容易出现疲倦，需要进行休息的情况；还有些儿童在读书时，小学期间成绩良好，而已步入初中阶段就开始呈现出持续下降的状态，就都需要注意是不是脑血管畸形的前期症状^[7-8]。情绪的波动一直都是诱发脑血管畸形破裂的基本原因之一，其中包含着极度的悲伤、兴奋或是恐惧等。在进行临床总结中可以得出，大部分患有脑血管畸形的患者一旦出现情绪波动，就很容易导致脑出血问题的发生，并且还有不少专家学者曾经研究过，如果患有脑血管畸形的患者发生了生气或是兴奋等能直接导致脑神经波动的情绪，就有将近30%的概率会引发脑出血问题。其主要的原因是因为短时间内的情绪变化而使得整个交感神经兴奋，心跳加速，血压也随着进一步升高，使得原本就脆弱的血管进一步爆裂所导致的。而脑血管畸形更是会产生严重的影响，主要包括：首先当脑内动静脉发生问题后，由于瘘口的阻力会进一步降低，血液就会从瘘口流掉，医学上称这种现象为“盗血”。而由于“盗血”情况的出现，会使得部分正常的脑组织得不到充分的血液供应，从而出现缺血及营养不良问题。其次当动静脉直接相连时，静脉的压力会被进一步提升，结果，血液流经脑组织指挥，无法进一步流入到静脉中，从而造成了脑组织内发生了血液堆积，从而导致了脑组织的实际血流量下降，整个营养都偏于不足。同时还有部分问题例如瘘口后静脉内血流量加大，血压升高，从而引发静脉内血流倒流的问题。

同时脑血管畸形的问题在胚胎发育的过程中就已经开始形成，这是一种先天性的异常疾病。而由于脑血管畸形在幼年时期的症状不是特别明显，加上很少会有人在无症状的情况下进行大脑问题的检查，这也就导致了很多人在发病之前并不十分清楚自身存在脑血管畸形的情况。待患者成长到20到40岁左右时，会因为长时间的疲劳、作息不良及情绪波动等因素让脆弱的畸形血管承受不住血压冲击而导致后续问题的出现。

粥样斑块硬化的发展过程中，人体由于斑块破裂产生的不良后果，严重影响着大家的日常生活质量。人体颈动脉粥样硬化斑块内滋生血管以及板块内出血，引发了新生血管的形成，并加大患者的炎症情况，加重患者发生板块破裂的风险。因此，超声检查对不稳定的颈动脉斑块内新生血管可视化，有利于鉴别临床事件风险比较高的患者。但是，由于CT、MRI等技术中无法为医生提供更多的检查信息，且需要介质进行对比使其成为一种附加的信息，且此种侵入性的检查方法需要医生的技术较高。因此，超声技术的出现，成为一种检查颈动脉粥样硬化更好的检查方法，该技术具有高分辨率、高灵敏度以及无需借用造影介质等临床检测特点，其决定了患者的检测颈动脉具有较高的研究价值。除此之外，超声的检查操作比较便捷、无创、收费较低等优点，均让超微血管检查技术成为首选的影像学检查颈动脉内新生血管的方法。

脑血管畸形是脑或脊髓内的一种先天畸形，需要及时治疗。包括脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管畸形四种。其中以脑动静脉畸形、海绵状血管瘤两种最常见。脑动静脉畸形是一种先天性疾病，从胚胎的第3周起，脑血管的正常发育过程受到阻碍，动静脉之间直接交通形成短路，产生一系列脑血流动力学上的紊乱。脑动静脉畸形需要去医院检查进一步确诊。脑动静脉畸形属于脑血管畸形的一种类型，好发人群为青少年，最常见的症状是脑内出血。脑血管畸形包括脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症、静脉血管畸形。若混合多种脑动静脉畸形，称为混合性血管畸形。脑动静脉畸形是在脑部发育过程中，动脉和静脉之间缺少毛细血管，动脉血直接流入静脉产生异常的血管团，引起相应症状的一类疾病。

外周神经血管内畸形与外周神经内囊肿以及纤维瘤需要进行鉴别。外周神经内囊肿多表现为外周神经外膜内囊性包块，且检查的边界较为清晰，形态比较清晰以及规则，内透声音不佳，多见分隔的情况。对患者进行探头加压检查，可以发现实际检查的形态并不会出现显著的变化，且不会出现血流信号变化，呈为中心性的生长，但内部回声较强。部分检查中可以发现强回声的钙化斑块，且CDFI中可以发现动脉血流信号。

综上所述，将超声诊断用于外周神经内动脉畸形患者诊断中，其具有较高的应用价值。

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